固沖湯加味治療圍絕經期婦女崩漏的療效觀察

杜學俊

摘要：目的觀察固沖湯加味治療圍絕經期婦女崩漏的臨床療效。方法選取符合診斷標準的58例崩漏患者，隨機將其分為觀察組和對照組各29例，對照組采用常規止血藥及雌激素治療。觀察組以固沖湯為主再根據中醫辨證分型進行加減治療。結果對照組總有效率為89.7%，觀察組總有效率為93.1 %（P<0.05）。結論固沖湯加味治療圍絕經期婦女崩漏副作用少，效果明顯，不易復發。

關鍵詞：固沖湯；圍絕經期；崩漏；療效觀察

中圖分類號：R271.11文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2018）01-0055-02

崩漏是指子宮不規則出血為，月經周期、經期、經量發生嚴重失常。經血非時暴下不止或淋漓不斷，前者謂之崩中，后者謂之漏下，兩者常常相互轉化，是較為常見的一種婦科病。若經血暴下，易形成厥脫，危及生命；若淋漓不凈，可繼發貧血，隨著疾病的進展，病機呈動態演變，因此治療就變得復雜、棘手，故本病又屬于疑難重病、急病。“婦女崩漏，最為大病”，其嚴重危害女性的身心健康[1]。形成崩漏的原因很多，本文所討論之崩漏為非器質性病變所引起，相當于西醫學的“無排卵性功能性子宮出血”。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1—12月在本院門診婦科進行診斷和治療的崩漏患者58例，年齡在43～53歲之間，平均年齡48.0±3.6歲。將患者隨機分為對照組和觀察組：對照組29例，年齡43～52（平均47.1±2.8）歲，病程1～15個月，平均（10.2±7.3）個月，觀察組29例，年齡42～53（平均46.9±2.7）歲。病程2～16個月，平均（10.3±7.2）個月，2組在年齡、病程、臨床癥狀等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準與排除標準

1.2.1納入標準診斷標準依據《中醫婦科學》[2]中崩漏的診斷標準：月經周期、經期、經量發生嚴重異常，將符合診斷標準并能很好配合的患者納入研究。本研究得到患者的知情同意，并簽署了同意書，而且得到醫院的批準。

1.2.2排除標準①存在子宮肌瘤、垂體腫瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌等生殖器腫瘤而導致的崩漏患者。②存在宮內膜息肉、子宮內膜炎、宮頸息肉等生殖器炎癥的患者；③有精神疾病史患者。④存在血液病、甲狀腺功能低下、高血壓、肝腎等全身性疾病及其他器質性疾病和有藥物過敏史的患者。⑤因妊娠、異位妊娠、流產、宮內節育器等造成出血的不符合診斷標準的患者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規止血藥及雌激素治療

1.3.2觀察組本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，急癥發作即將有厥脫出現時，急服獨參湯或參附湯回陽救逆，溫陽止崩，防止厥脫發生。病勢稍緩則根據臨床辨證口服《醫學衷中參西錄》固沖湯并隨證加減，基礎方為白術20 g，黃芪40 g，白芍30 g，茜草10 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，五倍子6 g，棕炭10 g，仙鶴草30 g，阿膠10 g，不同病人對藥物的敏感性有所不同[3]，血熱明顯者加梔子炭、黃芩炭，飲食上適當增加水果、蔬菜，禁食辛辣之品；腎虛心腎不交失眠者著加遠志、棗仁等寧心安神，多食木耳、甲魚湯等補腎、強腎，同時避免驚嚇、緊張等刺激；食欲不振、便溏脾虛者著加茯苓、山藥等輔白術健脾益氣，作為食療這類患者日常可多食山藥，起居上要避免過勞、加強休息；貧血明顯者多食富含維生素C、鐵的食物，如大棗，桂圓等；血瘀明顯者，若體格強健加桃仁、紅花，沒藥等破血攻瘀，若體虛者加當歸、川芎、赤芍、三七粉等和血化瘀；久漏不止者加蒲黃炭；經行小腹冷痛者著加艾葉炭、炮姜、山萸以溫經散寒；同時注意防寒保暖，乳房脹痛加柴胡輔以白芍疏肝解郁。 服用方法：水煎服300 mL，早晚各1次分服。

2組都以7～10 d為1個療程，經凈為止，連續服用3個療程后統計并比較效果。

1.4療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]，治愈：患者治療后經期3～7 d，經量正常；顯效：治療后經期5～10 d、經量較治療前減少1/3或<100 mL；有效：患者月經周期、經量、經期和其他癥狀部分得到改善；無效：治療后患者月經周期、經量及經期及全身癥狀均無變化。

1.5統計分析采用SPSS18.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.12組癥狀比較與同組相比較，治療前后在月經周期、經期、月經量、色、質及紅細胞化驗檢查等方面顯著改善（P<0.05）；與對照組比較，觀察組在月經周期、經期和月經量、色、質及血常規紅細胞等方面改善也很明顯（P<0.05），說明固沖湯治療圍絕經期婦女崩漏療效可靠，見表1。

3討論

無排卵性功能性子宮出血，西醫認為是由于更年期女性卵巢功能減退，剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應降低，雌激素分泌銳減，子宮內膜不受限制的增生而引起雌激素撤退性出血或突破性出血。祖國醫學認為崩漏的發生是因為沖任損傷，不能制約經血，子宮藏瀉失常，腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴重失常造成的。

崩漏的癥候有虛有實，涉及腎、脾、肝三臟和沖任二脈，《景岳全書·婦人規》指出“先損脾胃，次及沖任，窮必及腎”。故其病本在腎，病位在沖任胞宮，變化在氣血，其在發生、發展中常氣血同病，多臟受累，耗氣傷陰。這就使得崩漏的治療較為復雜，《丹溪心法附余》中方約之提出了治崩三法：“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以還其舊”。后代醫家推陳出新，整理出：“塞流、澄源、復舊”三法。

在臨床治療中，（1）診斷正確是取的滿意療效的前提，首先是非器質性病變引起的崩漏和其他原因如生殖器腫瘤、節育器副反應、全身性疾病等造成的崩漏要鑒別清楚，不能僅憑經驗，要借助一下B超、宮腔鏡、實驗室等西醫學檢查。其次，患者表現多樣，病機錯雜難辨，臨床中寒熱錯雜、虛實夾雜證比比皆是，要先分清寒熱虛實再進一步辨清氣血臟腑，雖然以虛、熱、瘀多見，但也不是每證必見，這就要求醫者必須要有一定的辨證技巧，才能避免誤診、漏診的發生。（2）“止血”、“塞流”為首要制法，但也有其適用范圍：如瘀血原因造成的崩漏，先要化瘀，而不能直接止血，因為瘀血阻滯胞宮，迫血妄流，血不循經是形成崩漏的原因，化瘀即為澄源，也是“治病求本”的體現。賀豐杰等[5]對從瘀論治崩漏做了專門探討，指出崩漏無論有無典型瘀血癥狀，都存在及時、正確處理好瘀血的問題；止血藥物應血止即停，否則會致崩漏之血成為新的瘀血；塞流與澄源必須相結合，使之相輔相成，這樣又有利于復舊，而且塞流、澄源、復舊不必拘于先后主次，要根據病機，靈活掌握，才能不耽誤疾病的治療[6]。（3）用藥需快、穩、準，“女子以血為本”，血崩發作，如不迅速止血，就有可能造成虛脫，口服中藥的同時可以借助輸血、輸液，保證患者的血容量，防止厥脫的發生。治療崩漏，止血不是最終目標，止血后還要固本復舊，恢復沖任氣血按時滿盈藏瀉的規律，建立正常的月經周期才能宣告大功告成[7]。更年期患者雖不強調月經規律來潮，但要控制其經量、經期和崩漏的復發，要重點改善由于出血造成的氣血臟腑虛損[8]。（4）治療的整個過程要注意顧護腎氣，因為更年期婦女腎氣漸虛，天癸將竭，“經本于腎...經水出諸腎”，腎氣的旺盛對月經來潮有著極為重要的作用，并且其他臟腑的陰陽均有賴于腎的陰陽，故“調經之要貴在補脾腎以資血之源，養腎氣以安血之室”。endprint

西醫治療多用止血及激素藥物，或者刮宮，甚者子宮內膜及子宮切除，止血、激素藥物及刮宮治療后很容易復發，而且激素具有一定的局限性及禁忌證，子宮內膜及子宮全切創傷大，并發癥多，費用高，患者接受困難，不適合所有患者，而固沖湯方中黃芪為補益中氣的要藥，可起到升陽固表、補氣健脾的作用，白術配黃芪加強健脾益氣攝血，煅龍骨、煅牡蠣、棕炭、海螵蛸收斂止血，現代藥理研究棕櫚子粉可縮短凝血時間，對子宮出血效果顯著。茜草祛瘀止血，山萸肉、白芍益腎柔肝，養血止血。阿膠、三七粉止血治標，現代藥理提示三七具有活血化瘀、止血的雙重調節作用。總之，固沖湯可明顯縮短出血時間[9]，適合更年期各型子宮出血[10]，使患者免受刮宮之苦，減少對病人的損害，安全性高，藥后副作用少，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]闞昆，李春艷，李英.自擬固沖四草湯治療無排卵型功能性子宮出血脾腎虧虛證出血期的臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2015，36（5）：37-39.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016，106-120.

[3]王琳琳.在校女大學生月經后期與中醫體質及相關因素調查分析[D].黑龍江中醫藥大學碩士學位論文：2013，12-14.

[4]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S]（試行）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：12.

[5]賀豐杰，牛銳，李小寧.崩漏從瘀論治[J].陜西中醫學院學報，2011，34（4）：5-7.

[6]呂春英.止血塞流法治療崩漏淺析[J].河北中醫，2013，35（4）：520-521.

[7]孫聰，朱萌，朱文元，等.崩漏證治瑣議[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（23）：127-129.

[8]宗惠.對崩漏臨床診斷過程中難點的思考[J].中國中醫藥信息雜志，2015，22（1）：113-114.

[9]柴華，周夏.滋腎益腎固沖湯治療青春期女性崩漏120例臨床療效分析[J].中醫藥導報，2015，21（3）：76-78.

[10]高秀花.固沖湯治療功能性子宮出血60例[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（49）：211.

（收稿日期：2017-10-16）endprint