基于子午流注納子法予四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘的臨床研究

容景瑜+林清+陳潔+陳雁秋+張少賢

【摘要】 目的 觀察基于子午流注納子法予四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘的療效。

方法 100例惡性腫瘤合并癌痛給予阿片類藥物出現便秘的患者， 隨機分為對照組和治療組， 各50例。

對照組患者給予乳果糖通便治療， 治療組患者基于子午流注納子法予四子散外敷治療。觀察兩組近期臨床效果、治療前后排便時間及遠期療效。結果 治療組治愈5例， 顯效16例， 有效22例， 無效

7例， 總有效率為86.0%；對照組治愈4例， 顯效13例， 有效17例， 無效16例， 總有效率為68.0%；治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組排便時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 治療組排便時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組再發便秘15例， 對照組再發便秘31例， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組再發便秘時間為（10.3±1.5）d， 長于對照組的（6.8±3.5）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于子午流注納子法予四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘， 療效滿意， 值得推廣。

【關鍵詞】 子午流注納子法；四子散；便秘；阿片類藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.048

Clinical study of Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan in the treatment of opioids-induced constipation RONG Jing-yu， LIN Qing， CHEN Jie， et al. Division One of Tumor， Guangdong Foshan Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528303， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan in the treatment of opioids-induced constipation. Methods A total of 100 malignant tumor and cancer pain patients with opioids-induced constipation were randomly divided into control group and treatment group， with 50 cases in each group. The control group was treated with lactulose for defecation， and the treatment group was treated with Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan. Observation were made on short-term clinical effect， defecation time before and after treatment and long-term effect between the two groups. Results The treatment group had 5 cured cases， 16 excellent cases， 22 effective cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 86.0%， while the control group had 4 cured cases， 13 excellent cases， 17 effective cases and 16 ineffective cases， with total effective rate as 68.0%. The treatment group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in defecation time （P>0.05）. After treatment， the treatment group had shorter defecation time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had 15 re-constipation cases， while the control group had 31 re-constipation cases， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had longer re-constipation time as （10.3±1.5） d than （6.8±3.5）d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ziwu Liuzhu Nazi method and external application of Sizisan shows satisfactory efficacy in treating opioids-induced constipation， and is worthy of promotion.endprint

【Key words】 Ziwu Liuzhu Nazi method； Sizisan； Constipation； Opioids癌痛在癌癥晚期患者發生率高達60%～90%[1]。阿片類藥物治療可以有效控制90%以上的中重度癌痛， 最常見的不良反應是便秘， 發生率達90%～100% [2]。便秘持續存在于阿片類藥止痛治療的全過程中， 輕者影響患者生存質量及治療， 重者可并發糞性潰瘍或排便性猝死， 因此臨床上必須高度重視。本科選用子午流注納子法， 在大腸經最旺盛的卯時（5：00～7：00）及小腸經最旺盛的未時（13：00～15：00）開穴， 配合摩腹療法給予四子散外敷， 是一種簡單、實用、有效、安全的方法。現將基于子午流注納子法予四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年4月在本院住院的惡性腫瘤合并癌痛并給予阿片類藥物治療后出現便秘的患者共100例。納入標準：①經病理學確診的惡性腫瘤并癌痛患者；②年齡18～70歲；③體力活動狀態（PS）評分≤2分；

④予阿片類藥物止痛治療后出現便秘；⑤預計生存期

≥3個月。排除標準：①腸梗阻患者；②認知能力喪失或者精神異常患者；③原有老年性便秘者；④其他藥物導致便秘患者；⑤對四子散過敏者；⑥腹部有未愈合傷口患者；⑦不能按時辰治療的患者。便秘的診斷標準：參照1999年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組《便秘診治暫行標準》：大便量少、質硬、排出困難， 或合并一些特殊癥狀， 如長時間用力排便， 直腸脹感， 排便不盡感， 甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下， 7 d內自發性排空糞便≤2次或長期無便意。阿片類藥物所致的便秘：連續服用阿片類藥物

2周以上， 既往無便秘史， 體檢無軀體疾病。將患者隨機分為治療組和對照組， 各50例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療組 基于子午流注納子法予四子散外敷治療。子午流注納子法：在大腸經最旺盛的卯時（5：00～7：00）及小腸經最旺盛的未時（13：00～15：00）分別取用大腸經的合谷穴及小腸經的后溪穴開穴進行按摩， 用拇指或食指指腹對準穴位先輕壓5 min， 再按順時針方向輕揉10 min， 力度以患者感到局部酸、麻、脹、痛為度， 使兩經氣血旺盛， 再配合行氣通便四子散外敷按摩腹部， 即雙手以肚臍為中心， 呈順時針沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向， 緩慢輕輕按摩， 使腹部下陷1～2 cm為度， 20 min/次。為便于操作及患者作息， 定于6：30及14：30執行。按以上方法治療3 d后仍無排便， 可繼續治療至7 d為1個療程， 或給予灌腸或其他進一步對癥治療。觀察時間為2周。

1. 2. 2 對照組 給予乳果糖通便治療， 乳果糖15 ml， 3次/d

口服， 連用3 d仍無排便， 予灌腸或其他進一步對癥治療。觀察時間為2周。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組近期臨床療效， 療效評價標準：治愈：排便時間正常（24～48 h以內排便1次）， 糞便性狀正常（成形軟便）；顯效：72 h以內排便1次， 糞便性狀基本正常， 排便時無不適感；有效：達到上述至少1項者；無效：癥狀無改善者。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組遠期臨床療效， 包括再發便秘情況及再發便秘時間。統計兩組治療前后排便時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組近期療效比較 治療組治愈5例， 顯效16例， 有效22例， 無效7例， 總有效率為86.0%；對照組治愈4例， 顯效13例， 有效17例， 無效16例， 總有效率為68.0%；治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后排便時間比較 治療前， 兩組排便時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 治療組排便時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組再發便秘情況及再發便秘時間比較 治療組再發便秘15例， 對照組再發便秘31例， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組再發便秘時間為（10.3±1.5）d， 長于對照組的（6.8±3.5）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子午流注納子法指人體十二經脈臟腑在一日十二時辰中依次得到流注， 周而復始。當某經脈臟腑得到氣血流注時， 其功能則隨之旺盛[3]。其按時循經取穴法是在經脈當值的時辰取穴， 根據病情， 在本經選取具有針對性的輸穴[4]。研

究[5]證實氣血于卯時（5：00～7：00）流注大腸經， 取穴進行艾灸達事半功倍之效。有研究[6]取用大腸經時辰進行低頻治療抗精神病藥物所致便秘， 效果顯著。也有研究[7， 8]證實， 子午流注擇時針法可增強大腸的通降能力， 達到通便目的。《素問》曰：“小腸者， 受盛之官， 化物出焉”、“大腸者， 傳導之官， 變化出焉”。小腸分清濁， 把糟粕送入大腸；大腸主傳化糟粕， 吸收其中殘余的水液， 形成糞便。由此可見， 大小腸功能失調， 可引起濁氣排泄、吸收異常， 導致便秘。

本科選取大腸經及小腸經開穴， 其功能失調與便秘形成的機制息息相關。此時外敷四子散， 將進食后精華吸收， 促進大便形成及糟粕排出體外。本院制劑四子散的成分為蘇子、萊菔子、白芥子、吳茱萸、粗鹽， 具有溫中行氣、溫經散寒、調和氣血、通絡止痛的作用。本院應用四子散經驗豐富， 廣泛應用治療胃腸道癥狀及便秘， 治療后在改善癥狀及縮短治療時間方面具有優勢[9]。使腰椎術后患者疼痛減輕， 縮短肛門排氣排便時間， 減輕腹脹， 促進胃腸功能恢endprint

復[10]。熨敷腹部穴位能有效預防心肌梗死急性期患者便秘的發生[11]。

中醫認為， 阿片味辛、苦、酸、澀， 性溫、燥， 有毒， 氣香走竄， 能阻遏或擾亂人體陽氣的運行， 尤其是引起腸腑氣機不暢， 最終出現氣虛氣滯、腑氣不通[12]。研究認為， 阿片類藥物所致便秘中醫病機多屬津液虧虛、氣機郁滯型[13]。因此予以四子散外敷切合病機。前賢認為“外治之理即內治之理， 外治之藥即內治之藥， 所異者法耳”。中藥外用可使其藥效直達病所， 既體現了局部用藥特色， 又兼顧整體病機。

本研究運用時間醫學， 在卯時氣血流注于大腸經及未時流注小腸經時， 取用大腸經的合谷穴及小腸經的后溪穴開穴， 使兩經氣血旺盛， 再配合行氣通便四子散外敷， 促進了糞便的排泄， 用于治療阿片類導致的便秘， 取得較好的療效。研究結果顯示， 治療組治愈5例， 顯效16例， 有效

22例， 無效7例， 總有效率為86.0%；對照組治愈4例， 顯效

13例， 有效17例， 無效16例， 總有效率為68.0%；治療組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組排便時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 治療組排便時間短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療組再發便秘15例， 對照組再發便秘31例， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組再發便秘時間為（10.3±1.5）d， 長于對照組的（6.8±3.5）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 子午流注納子法與四子散外敷治療阿片類藥物所致便秘， 療效滿意， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-05]endprint