右美托咪定對小兒氯胺酮麻醉手術期間心率、血壓及蘇醒情況的影響

2018-01-31 09:12:02袁秀儀趙崇漢鐘錦添

中國實用醫藥 2018年4期

袁秀儀+趙崇漢+鐘錦添

【摘要】目的觀察右美托咪定對小兒氯胺酮麻醉手術期間心率、血壓及蘇醒情況的影響。

方法 80例接受手術治療的患兒，采用隨機分組的方式分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患兒手術前30 min進行1 ?g/kg右美托咪定滴鼻，對照組患兒手術前30 min進行等量生理鹽水滴鼻，之后對兩組患兒均采用氯胺酮麻醉。對患兒手術中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）進行記錄，并觀察記錄手術后患兒蘇醒情況（蘇醒期躁動及惡心嘔吐發生情況，蘇醒時間，躁動持續時間）。結果觀察組患兒手術開始即刻（T1）、開始后10 min（T2）、開始后20 min（T3）、手術結束即刻（T4）SBP、DBP、HR均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒蘇醒期發生躁動5例（12.5%）、惡心嘔吐

4例（10.0%），均明顯少于對照組的23例（57.5%）、15例（37.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒蘇醒時間、躁動持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論給予患兒手術全身麻醉（全麻）前右美托咪定滴鼻，可有效地穩定患兒手術中的心率、血壓，對小兒全麻期躁動及不良反應進行有效預防，而且不會延長蘇醒時間，有利于小兒手術期間麻醉管理，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】右美托咪定；氯胺酮；麻醉；躁動

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.062

小兒與成人相比具有生理器官與功能尚未發育成熟的特點，使得小兒在進行手術全麻后其鎮痛效果不理想，且由于住院手術期間因生活環境的改變以及自身疾病的困擾，極易引起患兒手術期間恐懼、焦慮的心理狀態，在手術蘇醒期間發生躁動[1]。右美托咪定為新型的高選擇性腎上腺素能受體激動劑，其具有較強的鎮痛、鎮靜以及抗焦慮和抑制交感神經活性的作用，給予小兒全麻術前右美托咪定滴鼻，能夠對小兒產生鎮靜作用，以使得小兒全麻蘇醒期躁動的發生率降低，減少小兒全麻蘇醒期并發癥對小兒造成的傷害，同時降低醫護人員因并發癥產生的多余工作量，有助于小兒全麻管理[2， 3]。本次研究就接受手術及全麻的患兒為研究對象，探究右美托咪定小兒氯胺酮麻醉手術期間心率、血壓及蘇醒情況的影響，現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2016年2月～2017年2月收治在本院接受手術治療的80例患兒為本次研究的對象，其中臨床手術治療方式包括疝修補術、包皮環切術、多指（趾）切除術、外傷縫合術以及骨折復位術等。患兒年齡4～12歲，男64例，女16例，將選取的患兒采用隨機分組的方式分為觀察組和對照組，每組40例。選取的患兒排除存在肝腎等臟器功能異常的患兒以及存在智力障礙、發育遲緩、心律失常以及先天性心臟病的患兒。本次研究經本院倫理委員會批準并取得接受試驗研究的患兒及家屬的同意，并在知情條件下自愿簽署知情同意書。

1. 2 麻醉方法所有患兒常規術前3 d開始，每天給予患兒體征監測，對患兒家屬進行術前給藥途徑的介紹，同時對患兒進行多次見面，以消除患兒對醫生的陌生及恐懼心理，在手術前6 h進行患兒禁食管理，手術前4 h進行禁飲管理。之后觀察組患兒手術前30 min進行0.5 ml 1 ?g/kg右美托咪定滴鼻，對照組患兒手術前30 min進行等量生理鹽水滴鼻。滴鼻時患兒保持仰臥姿勢，頭部向后仰，鼻腔低于咽部。患兒滴鼻30 min后入手術室，均進行面罩吸氧，以保持患兒呼吸道通暢，入室后對患兒的無創血壓、HR、呼吸（R）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）進行監測，開放外周靜脈，靜脈輸入5%的葡萄糖液，給予0.01 mg/kg阿托品靜脈注射，氯胺酮5 mg/kg

肌內注射，手術中根據手術時間的長短進行再次氯胺酮

1～2 mg/kg靜脈注射以維持麻醉，手術后保持患兒的呼吸道暢通、血氧飽和度>95%，將患兒置于復蘇室中觀察，等待患兒蘇醒。

1. 3 觀察指標對兩組患兒T1、T2、T3、T4時間點的SBP、

DBP、HR進行記錄，并觀察兩組患兒蘇醒情況（蘇醒期躁動及惡心嘔吐發生情況，蘇醒時間，躁動持續時間）。對上述觀察指標進行比較。

1. 4 統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒不同手術時間SBP、DBP、HR比較觀察組患兒T1、T2、T3、T4時間點SBP、DBP、HR均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒蘇醒情況比較觀察組患兒蘇醒期發生躁動5例（12.5%）、惡心嘔吐4例（10.0%），均明顯少于對照組的23例（57.5%）、15例（37.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒蘇醒時間、躁動持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

手術后躁動是小兒全麻蘇醒期常見的并發癥之一，小兒術后蘇醒期躁動極易導致患兒因肢體亂動而發生墜床、手術創面出血以及手術切口裂開等現象，可導致患兒靜脈以及各種通路脫落，從而出現血壓升高、HR加快的臨床癥狀，嚴重者危及生命[4-9]。引起小兒術后蘇醒期躁動的因素是多方面的，例如低氧血癥、手術創傷的疼痛刺激以及吸入性麻醉藥物等。小兒進行氯胺酮麻醉，氯胺酮能選擇性地對患兒的大腦以及丘腦的神經傳導有抑制作用，但進行注射后患兒的自主神經反射不受其控制，會使得患兒出現一定程度的HR加快以及血壓升高等癥狀，另外還會引起患兒術后蘇醒期出現幻覺、躁動等現象。endprint

給予患兒手術前30 min右美托咪定滴鼻，能夠對患兒產生鎮靜、鎮痛等作用，對患兒的焦慮及躁動現象進行預防，且其臨床應用時無色、無味，不會對患兒的黏膜產生刺激性作用，對患兒的胃腸道也無刺激作用，再者采用右美托咪定滴鼻具有吸收快、起效快等諸多優點，能夠有效地降低小兒全麻術后蘇醒期患兒的不良反應的發生率，降低躁動對患兒身體健康造成的傷害[10]。本研究結果顯示，觀察組患兒T1、T2、T3、T4時間點SBP、DBP、HR均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒蘇醒期發生躁動5例

（12.5%）、惡心嘔吐4例（10.0%），均明顯少于對照組的23例（57.5%）、15例（37.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒蘇醒時間、躁動持續時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，給予患兒手術全麻前右美托咪定滴鼻，可有效地穩定患兒手術中的心率、血壓，對小兒全麻期躁動及不良反應進行有效預防，而且不會延長蘇醒時間，有利于小兒手術期間麻醉管理，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 賈俊香，姚向國，梁小玲. 右美托咪定預防小兒全身麻醉蘇醒期躁動臨床效果觀察. 齊齊哈爾醫學院學報， 2014， 35（23）：

3448-3449.

[2] 李相霞，邢發杰，邢冠男. 右美托咪定對小兒氯胺酮麻醉圍術期焦慮及躁動的影響. 中國煤炭工業醫學雜志， 2014， 17（7）：

1094-1096.

[3] 包小紅，葉宏武，陳莉，等. 右美托咪定對小兒扁桃體合并腺樣體手術全麻蘇醒期躁動的影響. 安徽醫藥， 2014， 18（5）：944-946.

[4] 李相霞，邢發杰. 右美托咪定對小兒氯胺酮麻醉術后躁動的影響. 中國煤炭工業醫學雜志， 2013， 16（6）：959-960.

[5] 盧椏楠，許冬妮，周嘉嘉，等. 小兒全身麻醉蘇醒期躁動的危險因素分析. 中山大學學報（醫學科學版）， 2013， 34（2）：240-243.

[6] 樸連玉，馮雅珍，李飛，等. 右美托咪啶及小劑量氯胺酮預防小兒全麻蘇醒期躁動的對比觀察. 中國婦幼保健， 2013， 28（4）：

696-698.