埃索美拉唑聯合生長抑素在重癥胰腺炎中的應用

高月秋　劉紅　馮春　文銳　李曉紅　李丹丹

【摘要】 目的 分析埃索美拉唑聯合生長抑素治療重癥胰腺炎的臨床效果。方法 60例重癥胰腺炎患者， 按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組給予一般治療， 觀察組在此基礎上加用埃索美拉唑和生長抑素治療。觀察兩組治療效果。結果 觀察組中繼發感染4例， 少于對照組的12例；轉入手術治療3例， 少于對照組的10例， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組死亡

2例， 少于對照組的4例， 但差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者治療前各指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療7 d后兩組患者血清瘦素水平均較治療前升高， 腹內壓、D-乳酸、二胺氧化酶、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α均較治療前降低， 差異有統計學意義（P<0.05）， 且治療7 d后觀察組優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 埃索美拉唑聯合生長抑素治療重癥胰腺炎， 可顯著降低炎癥因子， 保護胃腸道黏膜屏障， 降低腹內壓， 降低繼發感染及轉入手術的幾率。

【關鍵詞】 重癥胰腺炎；埃索美拉唑；生長抑素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.063

重癥胰腺炎是一個復雜的、多因素導致的胰腺自身消化過程， 其病理生理基礎包括炎癥介質、氧化應激、胰腺微循環障礙等多方面變化， 病情兇險， 病死率高達36%～50%[1]。早期積極有效的治療方案可有效降低重癥胰腺炎的病死率。本研究在重癥胰腺炎的治療方案中加用埃索美拉唑和生長抑素， 旨在進一步提高臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年3月～2017年2月本院收治的重癥胰腺炎患者60例。納入標準：符合重癥胰腺炎診斷標準：出現胰腺囊腫、假囊腫或胰腺壞死等局部組織損傷；器官衰竭Ranson評分≥3分；BISAP評分≥2分。排除標準：既往有急性或慢性胰腺炎史；內鏡膽囊造影術等繼發胰腺炎；合并惡性腫瘤、器官功能衰竭；妊娠期婦女；對藥物過敏者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組男18例， 女12例， 平均年齡（43.6±8.2）歲，

平均發病時間（12.4±5.7）h， 急性生理與慢性健康評分系統Ⅱ

（APACHEⅡ評分）（12.5±4.7）分。對照組男21例， 女9例， 平均年齡（44.8±8.9）歲， 平均發病時間（11.7±5.3）h， APACHEⅡ評分（12.2±4.2）分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予一般治療， 包括禁食、胃腸減壓、維持水電解質平衡、營養支持及抑制胰腺分泌活動等治療。觀察組在此基礎上加用生長抑素和埃索美拉唑， 生長抑素（凍干粉， 北京雙鷺藥業股份有限公司， 國藥準字H20054016， 規格：3 mg）3 mg溶入48 ml生理鹽水中， 用微量泵以4 ml/h

（0.25 mg/h）速度持續泵入， 1次/d；注射用埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H20093314， 規格：40 mg）

40 mg溶入100 ml生理鹽水中靜脈滴注， 2次/d。共治療7 d。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者住院期間的繼發感染、轉入手術、死亡例數。記錄和比較兩組患者治療前、治療7 d后腹內壓、D-乳酸、二胺氧化酶、瘦素、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等變化。

1. 4 統計學方法 采用SAS8.3統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中繼發感染4例， 少于對照組的12例， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組轉入手術治療3例， 少于對照組10例， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組死亡2例， 少于對照組4例， 但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療前腹內壓（2.5±0.5）kPa、D-乳酸（18.8±4.3）mg/L、二胺氧化酶（5.4±2.1）ng/L、瘦素（8.4±0.8）mg/L、白細胞介素-6（98.4±

24.5）ng/L、腫瘤壞死因子-α（34.6±6.5）ng/L；治療7 d后腹內壓（1.6±0.4）kPa、D-乳酸（9.4±2.7）mg/L、二胺氧化酶（2.5±

1.4）ng/L、瘦素（14.0±1.6）mg/L、白細胞介素-6（35.6±15.8）ng/L、

腫瘤壞死因子-α（18.5±3.6）ng/L。對照組治療前腹內壓（2.3±

0.7）kPa、D-乳酸（18.3±4.0）mg/L、二胺氧化酶（5.2±1.9）ng/L、

瘦素（8.7±1.0）mg/L、白細胞介素-6（95.5±23.1）ng/L、腫瘤壞死因子-α（33.7±6.1）ng/L；治療7 d后腹內壓（1.8±0.5）kPa、

D-乳酸（12.2±3.5）mg/L、二胺氧化酶（3.5±1.6）ng/L、瘦素（11.8±2.3）mg/L、白細胞介素-6（53.8±18.2）ng/L、腫瘤壞死因子-α（23.4±5.3）ng/L。兩組患者治療前各指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）。治療7 d后兩組患者血清瘦素水平均較治療前升高， 腹內壓、D-乳酸、二胺氧化酶、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α均較治療前降低， 差異有統計學意義（P<0.05）。且治療7 d后觀察組優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎中胰腺損傷的直接機制為自身消化， 含有活性胰腺酶的胰液流入胰腺組織破壞其功能及結構完整性。生長抑素是一種由下丘腦分泌的肽類激素， 其廣泛地分布于機體各種組織內[2-5]， 可降低胰腺多肽的分泌， 從而降低胰腺酶的活性。值得注意的是， 生長抑素的用法和用量尚未統一， 本研究采用的是3 mg/d以0.25 mg/h速度泵入給藥。有學者建議首次靜脈推注0.25 mg后再行勻速泵入[3， 6]。 相關學者[4]提倡治療7 d， 3 mg/d， 7 d后改為6 mg/d， 共用14 d。本文認為， 重癥胰腺炎具有多藥物聯合應用特點， 故首次1 h泵入劑量給藥并非必要性， 治療7 d后部分患者癥狀緩解穩定， 是否增大劑量結合患者生化指標情況而定， 且在任何治療過程中患者癥狀加重應考慮手術治療[7-9]。在重癥胰腺炎的發病過程中， 腸黏膜組織等重要臟器被多種因素激活的中性粒細胞通過呼吸爆發， 引發局部周圍組織產生大量氧自由基[10]。而埃索美拉唑不僅可以抑制中性粒細胞的活性， 還能抑制巨噬細胞炎癥信號的傳導[5， 6]， 從而緩解胰腺炎的病情進展。本研究結果顯示， 在一般治療中加入埃索美拉唑和生長抑素的觀察組， 其繼發感染和轉入手術案例少于對照組， 各實驗室指標改善較對照組顯著， 提示埃索美拉唑聯合生長抑素可顯著降低炎癥因子， 保護胃腸道黏膜屏障， 降低腹內壓， 降低繼發感染及轉入手術的幾率。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-07]endprint