研究子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯合宮腔鏡電切治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效

張明

【摘要】 目的 探究子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤（MTX）聯合宮腔鏡電切治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果。方法 36例子宮瘢痕妊娠患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組18例。對照組單獨采用宮腔鏡電切進行治療， 觀察組采用子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯合宮腔鏡電切治療， 對比兩組患者術中出血量、陰道流血時間、住院時間、月經來潮時間、隨訪痊愈時間， 以及臨床治療效果。結果 觀察組患者術中出血量為（55.1±1.6）ml、陰道流血時間為（6.1±1.4）d、住院時間為（11.3±5.4）d、月經來潮時間為（40.9±3.8）d、隨訪痊愈時間為（42.5±2.6）d；對照組患者術中出血量為（192.5±3.5）ml、陰道流血時間為（8.9±2.7）d、住院時間為（21.5±4.9）d、月經來潮時間為（67.6±4.2）d、隨訪痊愈時間為（86.6±3.7）d；

觀察組患者術中出血量、陰道流血時間、住院時間、月經來潮時間、隨訪痊愈時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.98， P<0.05）。結論 子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯合宮腔鏡電切治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效顯著， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤；子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡電切

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.066

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠是指胚泡著床于剖宮產術后瘢痕處的微小縫隙內， 是產科中比較少見的異位妊娠類型， 對產婦危害極大， 如果出現破裂會導致產婦大出血危及產婦生命， 在臨床中確診妊娠后應立即停止妊娠[1]。為了探究子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯合宮腔鏡電切治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果， 本院選取2016年4月～2017年4月收治的

36例患者作為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的36例子宮瘢痕妊娠患者作為研究對象， 年齡23～38歲， 平均年齡（28.4±3.4）歲， 孕周均<7周， 36例患者均有剖宮產的歷史， 出現了不規則經血、停經， 患者均懷孕>2次。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組18例。

1. 2 方法 對照組患者單獨采用宮腔鏡電切術進行治療。觀察組使用子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯合宮腔鏡電切治療， 具體方法：觀察組患者在B超下陰道宮頸前， 使用腰穿針刺入子宮瘢痕妊娠部， 注射甲氨蝶呤50 mg， 術后7 d復查彩超。5～12 d后進行宮腔鏡電切術， 使用宮腔鏡電切環繞切除胚胎組織到淺肌層， 過程中注意對出血部位進行電凝止血， 切除組織送入病理檢查[2]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對兩組患者的術中出血量、陰道流血時間、住院時間、月經來潮時間、隨訪痊愈時間以及治療效果進行對比。療效判定標準， 顯效：臨床癥狀消失， 15 d內基本恢復正常， 未出現并發癥；有效：治療后臨床癥狀明顯減少， 30 d內基本恢復正常， 很少有并發癥產生；無效：臨床癥狀無明顯變化或加重病情， 出現并發癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術及治療情況比較 觀察組患者術中出血量為（55.1±1.6）ml、陰道流血時間為（6.1±1.4）d、住院時間為（11.3±5.4）d、月經來潮時間為（40.9±3.8）d、隨訪痊愈時間為（42.5±2.6）d；對照組患者術中出血量為（192.5±3.5）ml、陰道流血時間為（8.9±2.7）d、住院時間為（21.5±4.9）d、月經來潮時間為（67.6±4.2）d、隨訪痊愈時間為（86.6±3.7）d；觀察組患者術中出血量、陰道流血時間、住院時間、月經來潮時間、隨訪痊愈時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者中， 顯效11例（61.11%）、有效5例（27.78%）、無效2例（11.11%）， 總有效率為88.89%；對照組患者中， 顯效6例（33.33%）、有效4例（22.22%）、無效8例（44.44%）， 總有效率為55.56%；觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.98， P<0.05）。

3 討論

剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠是一種較為罕見且危險的妊娠方式。伴隨著人們對疼痛的忍耐力下降， 越來越多的產婦選擇剖宮產， 同時子宮瘢痕妊娠的幾率也在漸漸增加。這種病癥起病急， 會伴隨著大出血， 大出血會進行子宮切除手術， 影響患者生殖健康， 及時對病情做出判斷和進行適當治療至關重要[3-6]。

甲氨蝶呤是一種對因為妊娠的保守治療方式， 主要的藥效作用機制是用作一種葉酸拮抗劑， 防止二氫葉酸還原成活化的四氫葉酸， 使DNA和RNA的合成中斷， 從而對滋養細胞生長起一定的抑制作用， 讓滋養細胞死亡， 使得絨毛變性壞死， 能夠大幅減輕患者陰道出血， 但治療時間過程較長， 容易出現并發癥[4， 7-10]。本次研究結果顯示， 觀察組患者術中出血量為（55.1±1.6）ml、陰道流血時間為（6.1±1.4）d、住院時間為（11.3±5.4）d、月經來潮時間為（40.9±3.8）d、隨訪痊愈時間為（42.5±2.6）d；對照組患者術中出血量為（192.5±

3.5）ml、陰道流血時間為（8.9±2.7）d、住院時間為（21.5±endprint

4.9）d、月經來潮時間為（67.6±4.2）d、隨訪痊愈時間為（86.6±3.7）d；觀察組患者術中出血量、陰道流血時間、住院時間、月經來潮時間、隨訪痊愈時間均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.98， P<0.05）。

綜上所述， 子宮瘢痕妊娠處注射甲氨蝶呤聯合宮腔鏡電切治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效顯著， 能夠對患者術中出血量、陰道流血時間、住院時間、月經來潮時間、隨訪痊愈時間有大幅改善， 并能提高患者的臨床治療總有效率， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-18]endprint