靜脈全身麻醉應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤射頻消融術(shù)的臨床研究

張銳+陳寶恒

【摘要】 目的 觀察比較單純丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合枸櫞酸芬太尼在超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤射頻消融術(shù)中的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果及對(duì)呼吸、循環(huán)功能的抑制情況。方法 60例超聲引導(dǎo)下行子宮肌瘤射頻消融術(shù)的患者， 隨機(jī)分成Ⅰ組和Ⅱ組， 各30例。Ⅰ組采用單純丙泊酚麻醉， Ⅱ組采用枸櫞酸芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉， 觀察比較兩組循環(huán)功能抑制、呼吸抑制、術(shù)中知曉、肢體體動(dòng)發(fā)生率及丙泊酚用量、平均清醒時(shí)間。

結(jié)果 Ⅰ組中， 循環(huán)功能抑制10例， 呼吸抑制10例， 術(shù)中知曉0例， 肢體體動(dòng)18例， 丙泊酚用量

（630±227）mg/例， 平均清醒時(shí)間（3.6±0.8）min。Ⅱ組中， 循環(huán)功能抑制3例， 呼吸抑制3例， 術(shù)中知曉0例， 肢體體動(dòng)2例， 丙泊酚用量（360±11）mg/例， 平均清醒時(shí)間（2.8±0.5）min。兩組均無(wú)術(shù)中知曉;Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組;Ⅱ組循環(huán)功能抑制、呼吸抑制、肢體體動(dòng)、平均清醒時(shí)間均優(yōu)于Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合枸櫞酸芬太尼用于超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤射頻消融術(shù)， 療效佳， 清醒時(shí)間短， 對(duì)呼吸和循環(huán)的抑制輕微， 丙泊酚用量明顯減少， 經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;枸櫞酸芬太尼;超聲引導(dǎo);子宮肌瘤射頻消融術(shù);全身麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.070

射頻消融術(shù)應(yīng)用在子宮肌瘤的治療中， 其基本治療原理是利用高頻率交流電導(dǎo)入組織， 再經(jīng)過(guò)彌散電極制造出回路， 在溫度超過(guò)45℃時(shí)， 正常細(xì)胞中的蛋白便會(huì)變形， 細(xì)胞膜也會(huì)崩裂， 同時(shí)， 細(xì)胞內(nèi)外失水， 繼而導(dǎo)致組織壞死。射頻消融術(shù)在治療子宮肌瘤方面有著良好的臨床療效， 能夠減少對(duì)患者的身心創(chuàng)傷， 該種治療方式值得在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用[1]。選取本院2010年1月～2016年8月60例超聲引導(dǎo)下行子宮肌瘤射頻消融術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 分析丙泊酚聯(lián)合枸櫞酸芬太尼用藥的靜脈麻醉方式較之單純丙泊酚靜脈麻醉方式的優(yōu)越性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2016年8月60例超聲引導(dǎo)下行子宮肌瘤射頻消融術(shù)的患者作為研究對(duì)象， 患者均多發(fā)子宮肌瘤（最大肌瘤直徑≤3 cm）， 年齡32～48歲， 平均年齡（43.6±1.5）歲， 平均體重（60±15）kg， 無(wú)癲癇， 無(wú)食物、藥物過(guò)敏史， 無(wú)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病， 手術(shù)時(shí)間20～30 min。60例患者隨機(jī)分成Ⅰ組和Ⅱ組， 各30例。

1. 2 方法 術(shù)前了解病史， 完善相關(guān)檢查（血尿常規(guī)、陰道分泌物、血型、凝血功能、心電圖、彩超等）， 術(shù)前禁食8 h、禁水4 h。入室后均取膀胱截石位， 建立靜脈通路， 常規(guī)吸氧， 術(shù)者消毒完畢后， 圍術(shù)期監(jiān)測(cè)并記錄血壓、心率、呼吸次數(shù)、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等。Ⅰ組采用單純丙泊酚麻醉， 45 s內(nèi)靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg。Ⅱ組采用丙泊酚聯(lián)合枸櫞酸芬太尼麻醉， 先靜脈推注枸櫞酸芬太尼1 μg/kg， 2 min后在45 s內(nèi)靜脈推注丙泊酚1～2 mg/kg。至患者睫毛反射消失、意識(shí)消失后開(kāi)始在超聲引導(dǎo)下行子宮肌瘤射頻消融手術(shù)， 術(shù)中視有無(wú)肢體扭動(dòng)及面部表情反應(yīng)情況， 兩組均可給予丙泊酚0.1～0.5 mg/kg麻醉維持， 直到手術(shù)結(jié)束， 如出現(xiàn)呼吸抑制、心率減慢、血壓下降等不良反應(yīng)可對(duì)癥處理。術(shù)后呼之睜眼、肢體活動(dòng)自如、生命體征平穩(wěn)送入觀察室。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組循環(huán)功能抑制、呼吸抑制、術(shù)中知曉、肢體體動(dòng)發(fā)生率及丙泊酚用量、平均清醒時(shí)間。SpO2≤85%、呼吸次數(shù)≤6次/min需面罩加壓給氧， 記為呼吸抑制;血壓下降低于術(shù)前30%， 記為循環(huán)功能抑制。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ組中， 循環(huán)功能抑制10例， 呼吸抑制10例， 術(shù)中知曉0例， 肢體體動(dòng)18例， 丙泊酚用量（630±22）mg/例， 平均清醒時(shí)間（3.6±0.8）min。Ⅱ組中， 循環(huán)功能抑制3例， 呼吸抑制3例， 術(shù)中知曉0例， 肢體體動(dòng)2例， 丙泊酚用量（360±11）mg/例， 平均清醒時(shí)間（2.8±0.5）min。兩組均無(wú)術(shù)中知曉;Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組;Ⅱ組循環(huán)功能抑制、呼吸抑制、肢體體動(dòng)、平均清醒時(shí)間均優(yōu)于Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展， 人們生活水平的不斷提高及患者思想觀念的轉(zhuǎn)變， 對(duì)于麻醉效果的要求也越來(lái)越高。如術(shù)中有疼痛或劇烈疼痛， 會(huì)對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重傷害。丙泊酚是一種新型短效靜脈全身麻醉藥， 靜脈推注后快速分布至組織中， 其臨床特點(diǎn)是起效快， 給藥后30～40 s即達(dá)到一定的麻醉深度， 麻醉時(shí)間短， 恢復(fù)迅速而平穩(wěn)， 清醒后意識(shí)完全恢復(fù)且對(duì)手術(shù)無(wú)記憶， 無(wú)明顯積蓄現(xiàn)象， 毒性小， 鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)， 有明顯的鎮(zhèn)吐作用， 鎮(zhèn)痛作用弱。丙泊酚靜脈注射后可引起呼吸淺慢， SpO2下降， 如果推注速度過(guò)快甚至發(fā)生短暫的呼吸暫停， 其對(duì)循環(huán)也有較輕的抑制作用， 給藥2 min后是血壓下降高峰期， 要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。枸櫞酸芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑， 屬?gòu)?qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥， 起效迅速， 作用時(shí)間短， 恢復(fù)快速[2-4]， 可使丙泊酚血藥濃度升高， 明顯減少丙泊酚用量， 彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱的不足， 對(duì)呼吸循環(huán)影響小， 丙泊酚靜脈注射有注射部位疼痛[5-7]， 注射丙泊酚前2 min靜脈推注芬太尼， 可以解決此問(wèn)題。丙泊酚聯(lián)合枸櫞酸芬太尼靜脈全身麻醉使患者在睡眠無(wú)痛狀態(tài)下完成超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤射頻消融術(shù)的治療， 起到事半功倍的效果。使用小劑量枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚有效率達(dá)100%， 術(shù)后患者清醒無(wú)痛苦記憶。目前這兩種藥物的聯(lián)合使用既可以減少單藥劑量， 又可發(fā)揮藥物協(xié)同作用[8-10]， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 是超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤射頻消融術(shù)理想的用藥組合方案。endprint

本研究結(jié)果顯示：Ⅰ組中， 循環(huán)功能抑制10例， 呼吸抑制10例， 術(shù)中知曉0例， 肢體體動(dòng)18例， 丙泊酚用量

（630±22）mg/例， 平均清醒時(shí)間（3.6±0.8）min。Ⅱ組中， 循環(huán)功能抑制3例， 呼吸抑制3例， 術(shù)中知曉0例， 肢體體動(dòng)2例， 丙泊酚用量（360±11）mg/例， 平均清醒時(shí)間（2.8±0.5）min。兩組均無(wú)術(shù)中知曉;Ⅱ組丙泊酚用量少于Ⅰ組;Ⅱ組循環(huán)功能抑制、呼吸抑制、肢體體動(dòng)、平均清醒時(shí)間均優(yōu)于Ⅰ組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

丙泊酚復(fù)合枸櫞酸芬太尼用于超聲引導(dǎo)下子宮肌瘤射頻消融術(shù)具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯、清醒時(shí)間短、對(duì)呼吸和循環(huán)抑制輕微、丙泊酚總用量明顯減少等優(yōu)點(diǎn)， 安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用。

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[收稿日期：2017-11-21]endprint