直腸癌術后結腸造口患者的護理體會

張波

【摘要】 目的 探討直腸癌術后結腸造口患者的護理措施。方法 100例直腸癌術后結腸造口患者， 根據護理方法不同分為新型護理組和傳統護理組， 每組50例。傳統護理組采用常規的護理措施進行干預， 新型護理組在常規護理的基礎上給予綜合性護理措施干預。觀察兩組患者治療護理后的并發癥發生情況。結果 新型護理組患者治療護理后出現造口狹窄1例、出血1例， 并發癥發生率為4.0%；傳統護理組患者治療護理后出現造口壞死2例、出血3例、造口感染2例、造口狹窄3例， 并發癥發生率為20.0%；傳統護理組患者并發癥發生率顯著高于新型護理組， 差異具有統計學意義（χ2=6.06， P<0.05）。結論 綜合護理措施在直腸癌術后結腸造口患者的應用效果顯著， 有利于減少并發癥的發生， 提高臨床治療效果， 改善患者的生活質量， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 直腸癌術；結腸造口；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.085

直腸癌在胃腸外科當中較為常見， 而直腸癌術后結腸造口對患者的生活影響較大， 并且病癥部位隱秘， 很多患者難以啟齒， 耽誤了治療病癥的最佳時期， 容易出現感染等并發癥狀[1]。本次就本院所收治的直腸癌術后結腸造口患者100例作為觀察對象， 分析不同護理措施在直腸癌結腸造口術當中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2017年9月本院所收治的直腸癌術后結腸造口患者100例作為研究對象， 根據護理方法不同分為新型護理組和傳統護理組， 每組50例。新型護理組患者中， 男26例， 女24例；年齡32～76歲， 平均年齡（50.6±13.2）歲。傳統護理組患者中， 男27例， 女23例；年齡31～75歲， 平均年齡（49.2±13.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計意義（P<0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 傳統護理組采用常規護理方式進行干預。新型護理組在常規護理的基礎上實施綜合護理干預具體如下。

①心理護理。直腸癌患者的心理狀態多為憂郁、焦躁、悲觀， 因此護理工作人員需要和患者及時進行溝通， 積極有效的疏導患者的情緒， 消除患者不良心理， 多鼓勵患者， 多給患者講述直腸癌治愈成功的病例， 建立患者戰勝疾病的信心， 以保持最佳的心理狀態。②造口開放前的護理。開放造口前， 使用凡士林或者生理鹽水紗布對結腸造口進行外敷， 外層的敷料滲濕之后需要立刻更換， 避免出現感染。對造口的顏色、腸黏膜的狀況進行仔細觀察， 若出現異常情況及時匯報醫生。③造口開放后的護理。直腸癌患者在手術后2～3 d造口部位的腸開始蠕動， 手術后護理工作人員需要對患者腸蠕動的情況進行觀察。指導患者盡量左側臥位， 及時詢問患者的排便情況。將腹壁切口與造口進行隔開， 使用塑料薄膜或者其他物品與帶有凡士林紗布進行覆蓋， 避免稀薄糞便的流出， 對腹壁切口產生污染， 從而引發感染。④造口袋的選用。護理人員在選擇造口袋時需要根據造口的大小準備3～4個， 造口的大小要與造口的乳頭互相匹配， 無毒且通氣效果較好， 對皮膚沒有過敏性質。⑤飲食護理。護理人員需囑咐患者及家屬， 患者飲食多以清淡和易消化的食物為主， 不能夠暴飲暴食。可以常使用含有粗纖維的食物， 有利于促進胃腸蠕動[2]。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者治療護理后的并發癥發生情況， 包括出血、造口壞死、造口狹窄、造口周圍感染等。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

新型護理組患者治療護理后出現造口狹窄1例、出血

1例， 并發癥發生率為4.0%；傳統護理組患者治療護理后出現造口壞死2例、出血3例、造口感染2例、造口狹窄3例， 并發癥發生率為20.0%；傳統護理組患者并發癥發生率顯著高于新型護理組， 差異具有統計學意義（χ2=6.06， P<0.05）。

3 討論

直腸癌屬于消化道常見惡性腫瘤病癥， 發病率在胃癌、食道癌之后， 我國的發病人群主要是在45歲左右的中年人。近年來， 青年人直腸癌的發病率有呈現上升的趨勢。對于直腸癌病癥的治療， 手術切除是最為常用的治療方式， 也是目前為止最主要的治療方法[3]。而根治性的切除手術后實施造口， 會給患者的心理及生理帶來負擔， 給予適當的護理措施有助于改善患者的心理狀態， 保證手術治療的效果[4-6]。

羅寶嘉等[7]研究結果顯示， 在研究的80例結腸造口患者當中， 實施綜合護理措施后， 患者在術后出血、造口壞死、造口狹窄的發生率為1.25%， 其中僅有造口狹窄1例。出現造口周圍感染的患者有2例， 比例為2.5%。且手術后3個月

排便規律的有33例患者， 所占比例為41.25%。說明， 在直腸癌術后結腸造口過程當中實施綜合性的護理措施， 可以有效的預防不良反應癥狀的發生， 提高造口成功率。本次的研究結果顯示， 新型護理組患者治療護理后出現造口狹窄

1例、出血1例， 并發癥發生率為4.0%。傳統護理組患者治療護理后出現造口壞死2例、出血3例、造口感染2例、造口狹窄3例， 并發癥發生率為20.0%。傳統護理組患者并發癥發生率顯著高于新型護理組， 差異具有統計學意義（χ2=6.06， P<0.05）。由此可見， 心理護理、造口圍術期護理、飲食護理等綜合性護理措施干預有助于減少直腸癌結腸造口術后不良反應的發生， 促進患者后期恢復。

綜合性護理措施之所以能夠預防不良反應的發生， 原因在于直腸癌手術后結腸造口現象會對患者產生極大的影響， 在生活當中， 患者需要一直使用人造肛門， 會致使患者的心理出現自卑、焦躁、抑郁等不良心理情緒[8-10]。給予其心理護理措施， 能夠有效的穩定患者的情緒， 消除焦慮、抑郁等心理， 增加患者對手術的配合度， 保證臨床的治療效果。圍造口術期護理， 可以有效避免造口術期間的器械、手術環境等對患者造成的感染， 保證手術治療的安全性。

綜上所述， 綜合性護理措施應用于直腸癌術后結腸造口術當中的效果明顯可以有效減少并發癥的發生， 保證臨床治療效率， 促進醫護工作的順利進行， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 錢惠玉， 徐文亞， 翁亞娟， 等. 結腸造口灌洗對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響. 中華護理雜志， 2014， 49（7）：786-791.

[2] 千艷紅， 李俊榮. 集束化護理對直腸癌永久性結腸造口患者自我概念的影響. 中華現代護理雜志， 2015， 21（8）：935-937.

[3] 卞龍艷， 陳曉玲. 激勵式護理對直腸癌術后永久性結腸造口病人自我護理能力及生活質量的影響. 護理研究， 2017， 31（1）：90-92.

[4] 李慧， 龔曉波， 李麗. 腹腔鏡下結直腸癌根治術圍術期綜合護理干預的效果觀察. 現代中西醫結合雜志， 2014， 23（3）：325-327.

[5] 余立群. 綜合護理干預對直腸癌結腸造口術患者的生存質量影響分析. 吉林醫學， 2013， 34（16）：3220-3221.

[6] 王美霞， 辛遼遼， 何麗， 等. 綜合康復護理干預在結、直腸癌患者護理中的應用. 國際護理學雜志， 2014（9）：2365-2367.

[7] 羅寶嘉， 覃惠英， 鄭美春， 等. 永久性結腸造口患者社會關系質量與希望水平的相關性研究. 中華護理雜志， 2014， 49（2）：138-142.

[8] 鞏林霞， 劉立芬. 腹腔鏡下結直腸癌根治術55例圍術期綜合護理干預. 齊魯護理雜志， 2012， 18（8）：26-27.

[9] 萬冬菊， 江捷妤. 綜合護理干預在直腸癌術后癌因性疲乏患者中的應用價值. 中國腫瘤臨床與康復， 2015（1）：78-80.

[10] 張雙， 張志茹， 潘翠柳， 等. ADOPT護理模式對結腸造口病人護理知識和適應水平的影響. 護理研究， 2016， 30（26）：3244-3246.

[收稿日期：2017-10-16]endprint