內(nèi)鏡止血用于急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療的效果分析

郭淑麗+李思剛

【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡止血用于急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療的效果。方法 124例

急性非靜脈曲張性上消化道出血患者， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組62例。B組采用基礎(chǔ)止血治療， A組在此基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡止血治療。比較兩組的療效及癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 A組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（2.15±1.46）d、止血時(shí)間為（2.12±0.35）d、住院時(shí)間為（6.63±1.25）d， 均短于B組的（5.24±2.16）、（3.58±0.87）、（9.78±2.34）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組總有效率為96.77%， 高于B組的75.81%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上， 針對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血， 采用內(nèi)鏡止血有著確切的療效， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡止血；急性非靜脈曲張性上消化道出血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.086

急性非靜脈曲張性上消化道出血指的是患者除了食管胃底靜脈曲張破裂造成的上消化道出血的情況， 包括十二指腸、食管、胃、胰腺等， 是消化科臨床上常見的一種急癥， 其發(fā)病原因主要包括消化性潰瘍、內(nèi)鏡息肉摘除手術(shù)、腫瘤、血管畸形等。目前， 在臨床治療中， 主要方式是抑酸治療[1]。隨著內(nèi)鏡介入治療的發(fā)展， 逐步已經(jīng)成為急性非靜脈曲張性上消化道出血治療的首選方案， 其能夠準(zhǔn)確判斷病因以及出血位置， 從而為治療提供良好的指導(dǎo)， 改善患者的預(yù)后。基于此， 為研究?jī)?nèi)鏡止血用于急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床治療的效果， 作者以2014年6月～2015年6月的124例

急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究對(duì)象， 研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次以2014年6月～2015年6月在本院接受治療的124例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為研究分析的對(duì)象， 隨機(jī)分為A組和B組， 每組62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上消化道出血的癥狀， 并且符合急性非靜脈曲張條件， 簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能障礙患者， 排除禁忌證以及藥物過敏患者。A組中男37例， 女25例；年齡27～78歲， 平均年齡（45.2±10.9）歲；包括血管裸露25例， 噴射樣出血23例， 活動(dòng)性出血14例。B組中男36例， 女26例；年齡28～76歲， 平均年齡（44.3±3.4）歲；包括血管裸露24例， 噴射樣出血24例， 活動(dòng)性出血14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 B組 采用基礎(chǔ)止血治療， 包括止血、補(bǔ)液、輸血、抑酸治療等， 同時(shí)， 針對(duì)休克患者采用抗休克方案， 予以營(yíng)養(yǎng)支持。

1. 2. 2 A組 在B組的基礎(chǔ)上采用內(nèi)鏡止血。醫(yī)師運(yùn)用內(nèi)鏡觀察患者體內(nèi)情況， 包括患者的血壓、心率、體溫狀態(tài)等變化， 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄， 同時(shí)還需要注意對(duì)患者補(bǔ)充血容量， 避免休克。在內(nèi)鏡觀察下， 發(fā)現(xiàn)患者出血的具體病灶后， 采用8%去甲腎上腺素和0.9%生理鹽水對(duì)其沖洗， 清除積血方便更清楚的觀察。然后， 在內(nèi)鏡支持下采用10%生理鹽水和0.001%腎上腺素治療凝血塊， 藥物劑量為1 ml左右， 當(dāng)患者的病灶周圍黏膜腫脹變白， 停止出血后停止注射。對(duì)還存在少許出血的患者， 可以采用離子體凝固器進(jìn)行電療， 持續(xù)3～5 s， 出血停止時(shí)即可停止電療[3]。若患者病情依舊不夠理想， 醫(yī)師可以選擇血管鉗夾住周圍， 阻斷供血。成功止血之后， 患者需要常規(guī)禁食， 同時(shí)予以補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持， 聯(lián)合抑酸治療和胃黏膜修復(fù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察A、B兩組患者癥狀改善時(shí)間（包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間）和住院時(shí)間。比較兩組療效， 分為顯效， 有效和無效。顯效：成功止血， 1 d內(nèi)患者黑便恢復(fù)正常， 嘔血停止， 并且不再發(fā)生。有效：止血良好， 黑便與嘔血情況停止， 但有少許出血再次出現(xiàn)。無效：止血失敗或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 A組：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（2.15±1.46）d， 止血時(shí)間為（2.12±0.35）d， 住院時(shí)間為（6.63±1.25）d。B組：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（5.24±2.16）d， 止血時(shí)間為（3.58±0.87）d， 住院時(shí)間為（9.78±2.34）d。A組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.3323、12.2590、9.3493， P<0.05）。

2. 2 兩組療效比較 A組：顯效21例， 有效39例， 無效2例， 總有效60例， 總有效率為96.77%。B組：顯效17例， 有效30例， 無效15例， 總有效47例， 總有效率為75.81%。A組總有效率明顯高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.5206， P<0.05）。

3 討論

在上消化道出血中， 急性非靜脈曲張性出血是主要類型， 發(fā)病率占所有上消化道出血的70%以上， 一旦未曾得到妥善的治療， 患者很容易因失血過多而出現(xiàn)休克， 甚至?xí)斐蓮浡悦?xì)血管內(nèi)凝血， 直接威脅到患者的生命[4-7]。而在急性非靜脈曲張性出血中， 消化性潰瘍、十二指腸潰瘍、胃穿孔等都是重要因素， 也有少數(shù)患者因惡性腫瘤而出血。當(dāng)前， 隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展， 針對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血， 很多學(xué)者都認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在24 h之內(nèi)進(jìn)行止血， 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展， 內(nèi)鏡止血逐漸成為了治療的首選。內(nèi)鏡治療一般包括噴灑藥物治療、注射藥物治療、機(jī)械止血以及聯(lián)合治療等方式[8-10]。其中， 噴灑藥物治療是最常見的方式， 通常采用8%去甲腎上腺素或5%精氨酸鈉溶液等， 一般針對(duì)消化道黏膜受損導(dǎo)致的出血， 例如消化性潰瘍、彌漫性滲血等。其次是注射治療， 通常注射劑包括腎上腺素、硬化劑、凝血酶、卡絡(luò)磺鈉等， 其中又以腎上腺素應(yīng)用最廣， 濃度為0.01%， 在病灶周圍四點(diǎn)注射， 促進(jìn)病灶周圍血管收縮和血小板聚集， 從而達(dá)到止血的目的[4]。另外， 還有機(jī)械治療， 一般采用局部壓迫、止血夾等方式， 應(yīng)用最多的就是止血夾， 特別是對(duì)于活動(dòng)性出血， 療效確切， 通過機(jī)械夾住出血的血管， 阻斷出血情況。還有就是聯(lián)合治療， 一般是將上述方式有機(jī)聯(lián)合運(yùn)用， 尤其是腎上腺素， 通常不推薦單純采用。而在本研究中， A組采用內(nèi)鏡止血治療， 其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于B組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組總有效60例， 總有效率為96.77%， B組總有效47例， 總有效率為75.81%， A組總有效率高于B組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在臨床上， 針對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血， 采用內(nèi)鏡止血有著確切的療效， 值得在臨床上推廣

應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張靜， 張佳瑩， 丁士剛， 等. 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012， 44（4）：582-587.

[2] 阮國永， 史薇， 姜英杰， 等. 急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血成功后再出血的危險(xiǎn)因素分析. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2012， 17（6）：323-326.

[3] 曾莉蓉， 陳鵬飛， 魏文斌. 急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2016， 21（1）： 137-139.

[4] 賀東， 李苗苗. 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（21）：48-49.

[5] 周峰， 俞憲民， 張萍芳， 等. 內(nèi)鏡止血聯(lián)合埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（7）：106.

[6] 張明， 徐美東， 陳巍峰. 內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床價(jià)值. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2010， 17（5）：679-680.

[7] 劉躍輝. 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值. 延邊醫(yī)學(xué)， 2015（10）：57-58.

[8] 陳曉露， 宋瑛， 徐俊榮. 急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下治療的臨床分析. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2015， 20（3）：257-259.

[9] 顏朝暉， 張德勇， 陶希昆. 內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價(jià)值. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2015（11）：114-115.

[10] 單婕， 孫賢久， 閆紅林， 等. 急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡下止血治療療效分析. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015（1）：39-41.

[收稿日期：2017-10-30]endprint