小兒尿道下裂尿道成形術的手術配合護理對策探究

孫國申　鐘雪枚

【摘要】 目的 分析總結小兒尿道下裂尿道成形術的手術配合護理措施及效果。方法 回顧性分析38例尿道下裂患兒的臨床資料， 所有患兒均實施尿道成形術治療， 并給予有效的護理和手術配合， 觀察患兒的手術效果。結果 38例患兒均順利完成手術， 且配合良好， 手術治療后均于1～2周拔出導尿管， 恢復正常排尿。術后2例出現尿瘺， 其他無尿道口狹窄、感染等并發癥發生， 恢復良好， 患兒及家屬的護理滿意度為94.74%（36/38）。結論 在尿道下裂患兒尿道成形術中， 給予有針對性的手術配合護理， 能夠有效減少患兒并發癥發生， 提高手術效果， 可推廣應用。

【關鍵詞】 尿道下裂；手術配合；尿道成形術；護理對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.107

尿道下裂是一種常見先天性泌尿系統疾病， 主要表現為尿道外口異位或陰莖下曲等癥狀， 會導致患者出現無法站立排尿、喪失生育能力等情況， 給患者正常生活造成極大影響。手術是臨床治療小兒尿道下裂的主要手段， 如尿道成形術， 在手術過程中加強手術配合， 能夠極大地提高手術效果， 減少并發癥發生。本文對本院2016年1月～2017年6月收治的38例尿道下裂患兒的臨床資料進行回顧分析， 總結尿道成形術的手術配合護理對策， 為小兒尿道下裂的手術室護理提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年6月本院收治的38例尿道下裂患兒的臨床資料， 患兒年齡1.2～3.8歲， 平均年齡（2.3±0.7）歲；疾病表現：會陰型4例， 陰莖型21例， 陰莖頭型3例， 陰莖陰囊型10例。

1. 2 手術方法 所有患兒均給予尿道成形術治療， 于陰莖龜頭前端和原尿道開口處將尿道板切開， 將其延伸至陰莖頭尿道溝處， 對尿道板和海綿體之間纖維組織進行松解后， 縱切陰莖頭和尿道口正中， 對患兒實施勃起試驗。根據患兒尿道和陰莖形態， 用多側孔硅膠管進行新尿道制備， 并對周圍組織進行加固處理。將新尿道覆蓋后， 從背側包皮至腹側進行縱切。完成手術操作后， 實施切口縫合、消毒和包扎等

處理。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理 ①護理人員應與患兒及家屬進行溝通， 向患兒及家屬詳細講解手術相關知識， 解答其疑慮， 并給予患兒有針對性的心理疏導， 消化患兒的緊張、恐懼等不良情緒， 增強患兒依從性。②全面了解患兒病史和基本資料， 對患兒各方面情況進行綜合評估， 確保無新增呼吸道感染癥狀。督促患兒每天徹底清洗會陰部和陰囊， 術前1 d對包皮、陰囊褶皺處進行徹底清理， 手術當日備皮， 術前30 min～2 h遵醫囑給予患兒抗生素藥物。③準備各種手術器械和藥物， 包括雙腔氣囊尿管、尿道成形器械、有芯套管留置針、無菌生理鹽水、無菌紗布、慶大霉素等。

1. 3. 2 術中護理 護理人員應對患兒身份進行核實， 指導患兒取平臥位， 充分暴露臀部和會陰部， 協助麻醉科醫生實施全身麻醉和氣管插管。術中應給患兒做好保暖， 將自制海綿墊置于患兒肩膀以下， 使其頭部后仰并偏向一側。準備好常規吸引器， 及時將患兒鼻腔、口腔和咽喉部位的嘔吐物和分泌物等清除干凈。術中做好器械配合， 對手術器械進行清點， 為患兒建立上肢靜脈通道， 合理調節滴液速度， 以免出現輸液過快或輸液不足的情況， 保障輸液暢通。嚴密觀察患兒術中各項生命體征的變化情況， 并配合醫生完成手術操作， 盡可能減輕對患兒尿道細小血管的損傷。術中配慶大霉素生理鹽水使用注射器定期沖洗傷口及皮瓣， 避免干燥損傷及減少術后傷口感染的發生率；配腎上腺素鹽水給予醫生術中進行解剖層次的水分離， 并減少出血。

1. 3. 3 術后護理 完成手術后， 對患兒生命體征和病情變化情況進行嚴密觀察， 一旦發覺異常情況， 應及時報告醫生處理， 減少不良事件發生。將患兒送回病房后， 應去枕取平臥位， 將患兒頭部偏向一側， 避免出現誤吸的情況。每隔30 min對患兒的呼吸、脈搏等進行進行測定， 并給予持續低通量吸氧， 直到患兒清醒為止。每天給患兒換藥， 注意觀察傷口是否存在出血、滲液和感染的情況， 并及時給予對癥處理。加強對患兒的管道護理， 注意固定好引流管， 保持引流管通暢， 每天更換引流袋， 合理調節尿道位置， 以免出現尿液逆行感染。根據患兒具體情況可在1～2周后將導尿管拔出。叮囑患兒清淡飲食， 多注意休息， 保持會陰干燥清潔， 避免劇烈運動。出院后一旦出現排尿困難、尿痛等情況， 應及時到院復查。

2 結果

38例患兒均順利完成手術， 且配合良好， 手術治療后均于1～2周拔出導尿管， 恢復正常排尿。術后2例出現尿瘺， 其他無尿道口狹窄、感染等并發癥發生， 恢復良好， 患兒及家屬的護理滿意度為94.74%（36/38）。

3 討論

尿道下裂屬于兒科泌尿系統疾病的一種， 具有病程長、病癥復雜、并發癥多等特性， 若治療不當或治療不及時均有可能導致尿道狹窄、尿瘺等并發癥， 給患兒的身心健康造成極大影響， 降低患兒生活質量[1， 2]。隨著現代醫療水平的不斷進步， 小兒尿道下裂治療的效果也獲得了極大提升。

尿道成形術在小兒尿道下裂治療中較為常用， 具有較好療效， 但是由于尿道成形術操作復雜、技術要求高， 術后容易出現各種并發癥， 不利于患兒康復。因此， 大部分研究學者主張尿道下裂患兒實施尿道成形術的最佳年齡為2～6歲。在實施尿道成形術的過程中， 護理人員的手術配合和術后護理極為重要， 會直接影響患兒的尿道成形術治療效果[3-6]。因此， 護理人員在實施手術前應準備好手術所需器械， 加強與患兒及家屬的溝通交流， 對患兒進行有針對性的心理疏導， 增強患兒依從性， 并做好各項術前準備， 術中密切配合醫務人員手術操作， 加強對患兒的術后護理， 做好并發癥預防， 并叮囑患兒及家屬出院后應注意的事項， 能夠有效減少并發癥發生， 加速患兒術后恢復[7-10]。endprint

本研究中， 38例患兒均順利完成手術， 且配合良好， 手術治療后均于1～2周拔出導尿管， 恢復正常排尿。術后2例出現尿瘺， 其他無尿道口狹窄、感染等并發癥發生， 恢復良好， 患兒及家屬的護理滿意度為94.74%（36/38）。說明通過對患兒實施精心護理配合， 做好各項術前準備， 術中密切配合和術后嚴密觀察、并發癥預防等， 能夠極大地保障手術的安全性， 有助于提高手術成功率， 減輕對患兒的損害， 從而減少并發癥發生， 加速患兒康復。尤其是術前心理護理， 能夠有效消除患兒的不良情緒， 增強其信心， 從而提升患兒的配合度， 提高手術效果[4]。

綜上所述， 尿道成形術是臨床治療小兒尿道下裂的重要手段， 在手術過程中加強對患兒的手術配合護理， 有助于降低患兒的并發癥發生風險， 提高手術成功率， 改善患兒預后， 保障患兒健康成長。

參考文獻

[1] 李曉君. 小兒尿道下裂尿道成形術的手術配合及護理研究. 中國實用醫藥， 2017， 12（25）：183-184.

[2] 謝小玲， 祝妍華. 尿道下裂小兒Ⅰ期尿道成形術的護理體會. 中國醫藥導報， 2015， 12（32）：150-153.

[3] 何碧珍. 改良包皮島瓣尿道成形術治療小兒尿道下裂術中配合及護理. 中國現代藥物應用， 2016， 10（20）：259-260.

[4] 黎檀梅. 小兒陰莖型尿道下裂一期尿道成形術手術配合. 中外醫療， 2012， 31（19）：54.

[5] 林雪華， 甘瑞容. 尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果分析. 現代診斷與治療， 2016， 26（8）：1564-1565.

[6] 李婷. 44例小兒尿道下裂Ⅰ期尿道成形術后護理體會. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015， 15（38）：206.

[7] 周會群. 小兒先天性尿道下裂行尿道成形術后的護理研究. 臨床醫學工程， 2015， 22（11）：1519-1520.

[8] 柯麗云. 小兒尿道下裂尿道成形術手術配合護理探究. 中國衛生標準管理， 2015（26）：240-241.

[9] 鐘麗媛， 黃彩容. 尿道下裂小兒行尿道成形術的手術配合和護理體會. 遼寧醫學雜志， 2017（4）：52-54.

[10] 劉莉. 尿道成形術治療先天性尿道下裂患兒的術后護理. 醫療裝備， 2016， 29（21）：157-158.

[收稿日期：2018-10-18]endprint