分析蘭索拉唑注射劑在臨床用藥中的合理性

呂娉婷

【摘要】 目的 探究蘭索拉唑注射劑在臨床用藥中的合理性。方法 246例接受蘭索拉唑注射劑治療患者， 觀察患者的藥物使用合理性情況。結(jié)果 246例應(yīng)用蘭索拉唑注射劑患者中， 有99例不合理應(yīng)用蘭索拉唑注射劑， 不合格率為40.24%（99/246）， 其中溶媒選擇不科學(xué)18例（18.18%）， 包括普外科16例， 消化血液科2例；聯(lián)合用藥不科學(xué)16例（16.16%）， 包括普外科3例， 呼吸科2例， 骨科3例， 心內(nèi)科1例， 重癥醫(yī)學(xué)科2例， 骨科5例；給藥途徑不科學(xué)19例（19.19%）， 包括普外科2例， 重癥醫(yī)學(xué)科17例；手術(shù)患者無使用指征10例（10.10%）， 均來自于普外科；用量不當(dāng)3例（3.03%）， 包括普外科1例， 骨科2例；療程不當(dāng)33例（33.33%）， 包括骨科6例， 神經(jīng)內(nèi)科2例， 消化血液科23例， 心內(nèi)科2例。另147例合理應(yīng)用蘭索拉唑注射劑， 合格率為59.76%（147/246）。結(jié)論 蘭索拉唑注射劑在臨床應(yīng)用時存在不合理情況， 應(yīng)借助對醫(yī)務(wù)人員臨床用藥合理性的培訓(xùn)， 促使藥物應(yīng)用更加規(guī)范， 使臨床用藥合理性顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 蘭索拉唑注射劑；臨床用藥；合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.121

質(zhì)子泵抑制劑在患者的胃黏膜細(xì)胞上直接產(chǎn)生作用， 使細(xì)胞中的鉀離子、氫離子以及三磷酸腺苷酶活性明顯下降， 從而對胃酸分泌予以抑制[1]。質(zhì)子泵抑制劑具有較強(qiáng)的抑酸效果， 持續(xù)時間較長， 有較高的特異性， 已成為臨床公認(rèn)的對酸性疾病有最好治療效果的藥物?，F(xiàn)階段， 質(zhì)子泵抑制劑在臨床上被廣泛應(yīng)用， 其用藥的合理性也受到人們重視[2]。為了探究蘭索拉唑注射劑在臨床用藥中的合理性， 本研究選取本院2016年4月～2017年4月收治的246例患者臨床資料， 全部患者均接受蘭索拉唑注射劑治療， 并對患者的藥物使用合理性予以評估， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的246例患者， 均使用蘭索拉唑注射液治療， 其中男138例， 女108例；年齡20～78歲， 平均年齡為（45.6±7.3）歲。其中重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、消化血液科、神經(jīng)內(nèi)科、特需病房、呼吸科、普外科、骨科分別有27例（10.98%）、29例（11.79%）、103例（41.87%）、9例（3.66%）、5例（2.03%）、11例（4.47%）、61例（24.80%）、1例（0.40%）。

1. 2 方法 根據(jù)查閱有關(guān)文獻(xiàn)和藥品使用說明書， 醫(yī)務(wù)室和藥劑科一同對質(zhì)子泵抑制劑的使用藥物評定標(biāo)準(zhǔn)予以合理制定。質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用指征包括：①吻合口潰瘍出血、上消化道出血、十二指腸潰瘍與胃潰瘍；②對有關(guān)胃、應(yīng)激性潰瘍術(shù)后可能產(chǎn)生的上消化道出血有效預(yù)防；③非甾體類抗炎藥引發(fā)的與應(yīng)激情況下合并急性胃黏膜損傷。對極易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的高危人群采用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防；對年齡>65歲， 存在呼吸衰竭與凝血障礙患者， 并且持續(xù)性低血壓>30 min患者， 需采用抗凝藥物與大劑量皮質(zhì)醇， 長時間進(jìn)行胃腸道外系統(tǒng)營養(yǎng)與有關(guān)免疫制劑治療；貧血癥、低蛋白血癥、嚴(yán)重膿毒癥休克、嚴(yán)重膿毒血癥、臟器功能衰竭、絞窄性腸梗阻患者、急性彌漫性腹膜炎患者、門靜脈高壓癥患者、不同肝門膽管癌手術(shù)患者、食管胃底靜脈栓塞患者、重癥急性胰腺炎患者以及不同類型胰腺外科手術(shù)者等；④大型手術(shù)后、昏迷以及全身麻醉患者， 對其胃酸反流所導(dǎo)致的吸入性肺炎癥狀進(jìn)行有效預(yù)防；⑤存在反流性食管炎癥患者；⑥預(yù)防激素藥物與非甾體抗炎藥物的有關(guān)胃十二指腸潰瘍患者；⑦因為胃食管產(chǎn)生反流癥狀， 導(dǎo)致慢性咳嗽患者；⑧與有關(guān)的抗菌類藥物聯(lián)合治療幽門螺桿菌。蘭索拉唑注射劑的使用方法為靜脈滴注， 將其于0.9%氯化鈉注射液100 ml中溶解， 成人2次/d， 30 mg/次， 滴注時間0.5 h/次， 1個療程為1周。

2 結(jié)果

246例應(yīng)用蘭索拉唑注射劑患者中， 有99例不合理應(yīng)用蘭索拉唑注射劑， 不合格率為40.24%（99/246）， 其中溶媒選擇不科學(xué)18例（18.18%）， 包括普外科16例， 消化血液科2例；聯(lián)合用藥不科學(xué)16例（16.16%）， 包括普外科3例， 呼吸科2例， 骨科3例， 心內(nèi)科1例， 重癥醫(yī)學(xué)科2例， 骨科5例；給藥途徑不科學(xué)19例（19.19%）， 包括普外科2例， 重癥醫(yī)學(xué)科17例；手術(shù)患者無使用指征10例（10.10%）， 均來自于普外科；用量不當(dāng)3例（3.03%）， 包括普外科1例， 骨科2例；療程不當(dāng)33例（33.33%）， 包括骨科6例， 神經(jīng)內(nèi)科2例， 消化血液科23例，

心內(nèi)科2例。另147例合理應(yīng)用蘭索拉唑注射劑， 合格率為59.76%（147/246）。通過上述結(jié)果， 對不同科室運(yùn)用蘭索拉唑注射劑應(yīng)用情況分析發(fā)現(xiàn)， 普外科、消化血液科、骨科以及重癥醫(yī)學(xué)科不合理運(yùn)用蘭索拉唑注射劑情況比較嚴(yán)重， 普外科通常情況下在沒有適應(yīng)證的情況下用藥， 以及溶媒?jīng)]有合理選擇；重癥醫(yī)學(xué)科通常為給藥途徑不科學(xué)與溶媒不合理選擇；消化血液科表現(xiàn)為藥物使用時間較長；骨科表現(xiàn)為聯(lián)合用藥不科學(xué)與療程不合理。

3 討論

對引發(fā)蘭索拉唑注射劑臨床不合理應(yīng)用影響因素全面分析， 發(fā)現(xiàn)主要影響因素有如下：①溶媒選擇不科學(xué)。多數(shù)臨床醫(yī)師選擇溶媒為5%葡萄糖注射液， 但此種應(yīng)用不具備合理性。本研究中， 普外科溶媒選擇不科學(xué)16例， 所占比例26.23%。蘭索拉唑注射劑是一種難溶性藥物， 其在酸性情況下穩(wěn)定性不高， 極易分解。臨床采用蘭索拉唑注射劑的過程中， 需用氯化鈉注射液促使藥物穩(wěn)定性與溶解性[3]。蘭索拉唑注射劑稀釋后， 溶液的pH值會出現(xiàn)改變， 因而配置的蘭索拉唑注射劑的穩(wěn)定性存在差異性。因此， 蘭索拉唑注射劑的應(yīng)用說明書中應(yīng)明確顯示， 對其和0.9%氯化鈉注射液以外的溶液或與相關(guān)藥物靜脈滴注應(yīng)予以有效預(yù)防[4]。②聯(lián)合應(yīng)用不科學(xué)。本研究中， 對骨科和消化血液科伴心臟病史患者， 采用氯吡格雷對心臟病的出現(xiàn)予以有效預(yù)防， 聯(lián)合應(yīng)用蘭索拉唑注射劑， 用于防治氯吡格雷導(dǎo)致的胃潰瘍以及胃灼熱等不良反應(yīng)， 但此種方法不合理。氯吡格雷屬于前體藥物， 需要在體內(nèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化以后產(chǎn)生活性產(chǎn)物， 才可以達(dá)到抗血小板作用。且此種藥物轉(zhuǎn)化程度受到細(xì)胞色素同工酶的干擾。將這兩種藥物一同應(yīng)用， 其藥物效果的發(fā)揮受到同工酶的制約。臨床與蘭索拉唑注射劑聯(lián)合應(yīng)用的過程中， 需要對氯吡格雷抗血小板治療對其質(zhì)子泵抑制劑的適應(yīng)證予以有效評估。沒有必要時， 可盡可能避免兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用[5-10]。③給藥途徑不科學(xué)。本研究中， 蘭索拉唑注射劑給藥途徑不合理患者有19例， 分布在普外科與重癥醫(yī)學(xué)科。臨床采用的蘭索拉唑注射劑使用說明通常是靜脈滴注， 給藥時間≤0.5 h。采用靜脈滴注的途徑給藥， 因為確保藥物稀釋后藥液的穩(wěn)定性， 在蘭索拉唑制備的過程中， 倘若加入較多輔料堿性成分， 溶媒的應(yīng)用量需要保持在20 ml予以稀釋， 稀釋后的溶液pH值一般在11左右。如果將此類藥物通過靜脈滴注的方式直接注射， 會給血管帶來較大刺激。所以， 臨床應(yīng)用的過程中， 需有效稀釋100 ml液體， 使pH值進(jìn)一步降低。④手術(shù)患者無使用指征。手術(shù)患者術(shù)后通常不需要禁食， 且不預(yù)防效性應(yīng)用藥物， 可不采用蘭索拉唑。但除了胸腹部手術(shù)操作相對較復(fù)發(fā)， 臟器移植、難度較高手術(shù)與顱腦手術(shù)以外。但臨床中發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)患者在沒有使用指征情況下應(yīng)用蘭索拉唑， 為了保證臨床用藥合理性， 只于存在使用指征的情況下采用蘭索拉唑注射， 嚴(yán)格按照使用說明書， 對無適應(yīng)指征用藥有效預(yù)防。

總之， 蘭索拉唑注射劑在臨床應(yīng)用時存在不合理情況， 應(yīng)借助對醫(yī)務(wù)人員臨床用藥合理性的培訓(xùn)， 促使藥物應(yīng)用更加規(guī)范， 使臨床用藥合理性顯著提高。

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[收稿日期：2017-12-07]endprint