淺談城鄉居民基層醫療機構基本公共衛生資金管理存在的問題及解決措施

張雷

摘 要：本文介紹了城鄉居民基層醫療機構基本公共衛生資金管理存在的問題，財政資金撥付不及時，資金結余過大;混淆補助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用專款情況;基層單位財會人員業務水平參差不齊，會計核算不規范，未建立公共衛生資金專賬或備查簿，資金管理混亂等，以及采取各項管理措施。供參考。

關鍵詞：城鄉居民;基層醫療機構;基本公共衛生資金管理;存在問題;措施

東海城鄉居民醫保提至每人每年不低于690元，從縣人力資源和社會保障局獲悉，縣人社局和縣財政局近日下發通知，提高2018年全縣城鄉居民基本醫療保險籌資標準，并要求各單位加強資金籌集，確保2018年9月30日前籌資政策與各級財政補助資金全部落實到位。

去年東海縣各鄉鎮單位已將新型農村合作醫療和城鎮居民兩項制度整合為城鄉居民醫保制度，參保人數共約110萬人。去年的籌資標準是每人每年不低于650元，按照《通知》要求，從2018年1月1日起，全縣城鄉居民基本醫療保險籌資標準提高至每人每年不低于690元，其中個人繳費標準提高至每人每年不低于180元，各級財政補助標準提高至每人每年不低于510元。城鄉居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例將穩定在70%左右。

一、城鄉居民基層醫療機構 基本公共衛生資金管理存在問題

今年，本人參加了縣衛計委組織的對全縣基層醫療衛生機構基本公共衛生資金管理、使用情況的督查工作，通過此次全面地調研、督查發現，雖然在公共衛生服務項目方面取得一定成績，但在資金管理、使用方面存在著諸多問題和缺陷。

1.財政資金撥付不及時，資金結余過大。就本縣而言，公共衛生補助實行“先預撥，后結算”的撥款方式，而且一般是在年終或跨年度撥付。于是專款撥付到基層單位后，基層單位潛意識地認為“撥下來的款屬于下一年度的資金不能用完的錯誤概念”，將大量資金積壓到下一年度甚至更長，無法達到完成工作量的同時有效使用相應資金，總是跨年度使用資金，隨之出現的就是工作干了資金沒用的情況，大量專項資金結余并相伴而生。

2.基層單位財會人員業務水平參差不齊，會計核算不規范，未建立公共衛生資金專賬或備查簿，資金管理混亂。發現基層醫療機構收集整理到公共衛生補助收入時往往通過“往來科目”進行核算，無法真實反應項目資金收支情況。甚至有將結余的項目資金直接轉入往來款，或在無任何相應公共衛生服務痕跡資料的情況下將項目資金直接轉入醫療業務收入，則將專項資金結余轉入基本醫療收支結余，無法清楚反映專項收支和結余，不利于對其專項資金的使用進行監督，也難以對專項資金的績效實施評價，資金管理較混亂。

3.發現基本公共衛生服務均等化政策宣傳不到位，取得的社會效果不夠明顯，資金使用績效不高。公共衛生服務項目已實施多年，但普遍存在著城鄉居民對國家公共衛生服務政策知曉率不高，即使已經享受了其中的某項或幾項如老年人體檢等免費服務項目，但也未能與國家為促進城鄉居民平等地享受公共衛生服務、切實提高人民群眾健康水平聯系起來，大部分居民并不清楚自己應享受的公共衛生服務項目和標準，尤其是長年在外工作或居住的人員多數未建立健康檔案，享受不到公共衛生服務項目，此類人群對基層開展公共衛生服務工作的理解和配合不夠。

4.人口多，不排除冒名住院和用藥，小病大治等情況。冒名就醫、購藥.即冒用他人名義（或借用他人社會保障卡）享受醫保待遇。如未參保人員以參保人員名義就醫;醫務人員在參保患者不知情的情況下，利用患者社會保障卡辦理虛假住院，并偽造醫療費用手續，向醫保機構申報等等。最近，縣有關部門對縣30家醫保定點醫療機構進行了年度大檢查，檢查中發現我市定點醫療機構還存在6大問題，其中有兩家醫院因不重視醫保管理，仍出現冒名住院、掛名住院等現象，面臨被取消定點資格的危險。

據了解，在檢查過程中，縣人民醫院、縣中醫院等大部分醫療機構管理制度健全，能較好地落實醫保政策。但部分醫院在醫療服務方面還存在不少問題，主要表現在：第一、醫保藥品備藥率低，綜合性醫療機構醫保藥品備藥率最高為59.33%，最低僅22%，與規定的標準還有很大的距離，無法保證參保人員的基本權益。第二、個別醫院擅自為尚未定點的分院提供醫療保險費用結算，或沒有校驗有效證件冒名住院，存在掛床住院現象。第三、部分醫院護理收費不規范，將空調費納入醫保基金支付，入院前ct檢查費納入住院費用等，造成醫保基金流失。第四、一些醫院大型儀器檢查適應癥不明確，參保病人非醫保用藥超過藥品總費用10%時未經參保人同意，出院帶藥超量超范圍。第五、少數醫院醫保管理人員兼職過多，沒有有效落實醫保政策。第六、部分醫療機構計算機系統仍較滯后，未配備專職計算機技術人員，使限制性藥品、醫療服務項目等無法通過計算機控制。

二、城鄉居民基本公共衛生資金管理措施

針對以上普遍存在的問題，東海縣城鄉醫療保險基層醫療機構在建立健全對公共衛生資金的預算管理辦法的同時，要高度重視專項資金管理和使用環節，切實提高資金使用效應，具體措施如下：

1.從2018年1月1日開始，我縣由于參保人數太多，110萬人口，參保率98%以上，為了提高效率，我縣城鄉居明醫療保險開拓新思路，和商業保險（東海人壽）合作，由商業保險對各定點醫院（包括鄉鎮）業務進行現場具體指導和操作，醫保處居民保險科進行業務督查，實行“管辦分開”，雙方加大監督，有力節省國家醫保資金。

2.我縣城鄉居民醫療保險整合工作自2017年初開始醞釀，現已整合到位。按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續的方針，建立了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理的“六統一”整合制度，為全面做好城鄉居民醫保整合工作奠定了制度基礎。截至9月初，我縣從醫保系統劃入人社系統5個人員編制，實現了人員全部到位。同時完成了管理經辦體制整合、信息數據和信息系統整合、財務和基金整合、城鄉居民醫保政策整合的“四整合”任務，為城鄉居民醫保整合后的政策執行創造了條件。

整合城鄉居民醫保制度，摒棄了城鄉身份區別，讓城鄉居民享受同等的醫療保障權益，還可以實現制度上更加公平，提升經辦機構辦事效率，徹底避免重復參保問題。

由于醫保資金支付還是縣醫保中心，所以居民醫保運行穩定。

2.3人口多，不排除冒名住院和用藥，所以要更加精細管理，完善制度，用制度管理事，管理人。通過發放宣傳單等方式，讓群眾知曉公共衛生資金如何來、如何使用、如何管理、如何分配和考核，讓資金運作的每個環節都在財政部門和群眾的監督下高效運行，更好地服從和服務于提高人民群眾健康水平的工作需要。

三、 幾點體會

1.領導重視是關鍵。縣政府高度重視城鄉居民醫療保險工作，認真貫徹落實市政府的動員會議精神，從實踐科學發展觀的高度，切實解決居民看病難問題，把城鄉居民醫保工作納入縣政府重要議事日程，為開展城鄉居民醫保工作提供了良好的組織環境。從實際工作推進來看，哪里的單位領導重視到位，措施得力有效，工作開展就有聲有色，任務完成就更加順利。

2.宣傳發動是基礎。 城鄉居民醫保 是民生工程，更是民心工程。因此，廣泛宣傳，深入發動，正確引導，取信于民，最大限度地取得群眾的認可，讓盡可能多的居民自愿參加，是搞好這項工作的基礎。只有通過宣傳，使廣大群眾對城鄉居民基本醫療保險的重要意義、參保的相關程序和所享受的優惠政策等有一個全面的了解，進一步擴大政策影響力，提高政策透明度，營造良好輿論氛圍，才能實現廣大群眾主動參保、自覺續保。

3.協同配合是保障。積極主動與相關部門聯系，做好溝通工作，在制度方案制定前廣泛征求鄉鎮、街道、教育、殘聯等部門意見，獲得相關部門的大力支持和配合。做到既各司其職，又密切配合，步調一致，形成合力，有效推進各項工作的落實。

四、結語

總之，為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，實現基本公共衛生服務均等化是我國政府堅持以人為本、落實預防為主的衛生工作方針，而基本公共衛生服務專項資金則是落實此項惠民政策的有力保障。這不僅給基層醫療機構帶來了新的活力，而且這些資金為深化醫藥衛生體制改革發揮了重要的作用。但從財政經費撥付、基層單位使用資金整個實施過程中存在著各種各樣的問題和缺陷，如專項資金撥付不及時、基層單位管理使用資金混亂不規范等問題，直接影響了基本公共衛生服務質量。因此，管好用好基本公共衛生服務補助資金，是實現基本公共衛生服務均等化，保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距，使大家都能享受到基本公共衛生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的最基本的前提條件和首要保障。

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[12]金咸 婉瑛-醫保定點機構問題多多 備藥率低住院冒名頂替;<< 溫州網-溫州晚報>>.