低溫等離子射頻消融治療扁桃體炎的護理配合

郭紅云

(南昌博大耳鼻咽喉專科醫院手術室，南昌 330001)

扁桃體切除手術適用于慢性扁桃體炎反復發作，有扁桃體周圍膿腫病史和扁桃體過度肥大等[1]。傳統的擠切法和剝離法手術方式患者出血多，術后恢復慢[2]。贛南醫學院附屬南昌博大耳鼻咽喉專科醫院2016年6月至2018年6月采用低溫等離子射頻消融治療扁桃體炎167例，取得滿意效果，現就低溫等離子射頻消融治療扁桃體炎的手術護理配合進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

167例扁桃體炎患者，男105例，女62例；成人63例，小兒104例；住院時間4～10 d,平均(7±2)d；術中出血5～20 mL,平均(12±3)mL。患者均未出現嚴重并發癥，全部治愈出院。

1.2 手術方法

均采用低溫等離子射頻消融手術：氣管插管全身麻醉，仰臥位，用戴維斯開口器撐開口腔，暴露咽喉部，用組織鉗夾持近舌腭弓處扁桃體中段，將扁桃體實質向內側牽拉，用低溫等離子“刀頭”沿右側舌腭弓與扁桃體外側面交界凹陷處舌腭弓黏膜切開，暴露扁桃體包膜，沿著扁桃體上極包膜外逐漸切開，對扁桃體上極進行分離，然后用組織鉗夾持扁桃體上極并向外牽拉，讓扁桃體窩間結蹄組織與扁桃體包膜暴露，用低溫等離子“刀頭”自此間隙將扁桃體完整切除。同樣方法切除另側扁桃體。低溫等離子切割和凝血能量選擇，有學者建議：切割為7—9檔，凝血為3—5檔[3]，本組病例把切割設為8檔，凝血設為4檔。若合并腺樣體，調整開口器位置，充分暴露腺樣體手術野，用8#的呼吸道連接導管拉起雙側軟腭，用70°內鏡經口腔直視鼻咽部，用70°等離子刀頭對肥大的腺樣體邊消融邊止血。

2 手術配合

2.1 術前準備

1)護理人員要熟知低溫等離子射頻消融手術治療的原理，熟練掌握設備的操作規程，要能夠準確調整設備參數達到手術需要。只有經過培訓，考核合格后，參加該手術才能夠達到手術中配合默契，讓手術能夠順利進行。2)術前訪視重點應消除患者緊張、恐懼心理。盡量用百姓易懂并易接受的語言與患者及其家屬溝通，講明手術方法和手術的優點，如果需要，帶患者及其家屬參觀模擬手術間，了解手術過程，消除對手術室的神秘感，或用同病室類似術后患者進行患患溝通，讓患者了解手術過程，知道圍手術期注意事項；如果是小孩，要用愛心、耐心去與小孩交朋友，取得小孩的信任；讓患者及家屬由被動接受手術變成主動配合手術。3)術前1 d備好術中需要使用的設備、物品、耗材，檢查低溫等離子儀器的完好性，等離子70°刀頭、扁桃體手術器械包、開口器等；如果合并腺樣體，準備70°內鏡及影像系統，術者用頭燈等。4)手術當日調節好手術間的室溫22～25 ℃，濕度50%～60%[4]。調節好吸引器負壓，因為術中低溫消融時用水比較多，應備好兩吸引瓶以備術中及時更換。

2.2 術中配合

1)患者入室后，巡回護士與麻醉醫生，手術醫生進行三方核查，查對無誤后建立靜脈通路，由于手術患者多為小孩，面對手術間陌生的環境，小孩可能會感到恐懼，甚至哭鬧，巡回護士應耐心地與孩子溝通，用慈母般的愛取得小孩信任，讓孩子安靜的配合護理做好術前準備。2)手術的麻醉方式為氣管插管全身麻醉，配合麻醉醫生檢查好麻醉機，接好心電監護，建立好靜脈通道后。遵醫囑給予靜推藥物，在推注藥物時，一邊要注意速度，一邊要與患者溝通，引開患者的注意力，讓患者放松。待麻醉藥物起作用后，配合麻醉醫生進行氣管插管。3)麻醉成功后，用眼敷料貼好眼睛，去枕仰臥，肩部墊肩墊，頭部墊頭圈固定，頭部降低15°左右，注意頸部不能懸空，必要時墊軟墊于頸部，充分暴露術野，固定好手部及膝關節，以免復蘇時患者躁動墜床。4)醫生上臺后，器械護士與術者一起清點并檢查手術用器械的數量和完整性，巡回護士給術者戴好頭燈，連接等離子刀頭，將等離子的切凝參數調至患者合適的頻率，一般切為8，凝為4為宜，連接吸引器連接管，輸液器接上0.9%的生理鹽水,待術者置入開口器后，用20 mL 0.5%的碘伏沖洗口腔。準備好0.9%的生理鹽水10 mL中加入3～5滴鹽酸腎上腺素，切除前在舌腭弓和咽腭弓下注射腎上腺素鹽水少許，以達分離止血目的。密切關注手術進程，觀察等離子消融時生理鹽水的流速，生理鹽水用完時及時更換，扁桃體切下后，檢查扁桃體是否有殘留，扁桃體窩內有無出血，如有殘留和活動性出血，再用等離子電凝止血。5)手術結束前再次與手術醫生一起檢查器械的數量和完整性，特別檢查等離子刀頭是否完好，術畢麻醉復蘇后送至病房。

3 討論

參加低溫等離子射頻消融手術的護理人員必須經過該手術培訓，考核合格，熟練掌握低溫等離子治療的原理以及操作流程，熟練掌握低溫等離子參數設定，否則難以達到手術中的默契配合，難以確保手術順利和安全。

術前訪視盡可能用同病室同手術術后患者，以患患溝通的方式消除患者恐懼心理；如果需要帶著患者及家屬參觀模擬手術間，讓患者及家屬消除對手術室的審美感，了解手術過程；如果是小孩，取得小孩信任很重要，要讓患者被動接受手術變主動配合手術，更有利于手術順利完成。

扁桃體位置比較深，難暴露，術前的體位擺放就顯得重要，既要良好暴露術野，又要在頭部后仰時避免頸部懸空致頸椎損傷，護理一定細心，把各種可能盡可能想到并采取必要措施預防醫療的副損傷。

術中要密切觀察手術進程，做到配合默契，特別注意等離子刀頭連接的生理鹽水不能為空，否則可能出現嚴重后果。

綜上所述，低溫等離子射頻消融手術雖然創傷小，出血少，精心、細致的護理配合也不可忽視，術前讓患者被動接受變主動配合手術；手術護理人員嚴格專題培訓和考核使術中達到醫護配合默契，對順利完成手術和預防并發癥均有積極意義。