責任制護理在結核性腦膜炎患者中的應用

浮粉霞

(新鄉醫學院第三附屬醫院神經內科一病區，河南 新鄉 453003)

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥，近年來結核性腦膜炎的發病率有顯著升高的趨勢[1]。結核性腦膜炎治療困難，即使患者獲得積極、有效的治療，達到臨床治愈標準，仍需1—2年的后續治療，方能實現控制復發的目的，但多數患者，尤其是老年患者，隨著治療時間的延長，患者治療依從性會下降，致使結核性腦膜炎復發率居高不下[2]。因此，臨床需加強護理干預，以提高老年結核性腦膜炎的治療依從性，從而提高臨床治療效果。本研究對29例結核性腦膜炎患者采取責任制護理，均取得了理想的護理效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年8月至2017年10月新鄉醫學院第三附屬醫院收治的結核性腦膜炎患者57例，均經頭顱CT檢查確診，均伴有頭痛、嘔吐、發熱等癥狀。排除合并嚴重真菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、神經系統疾病、高血壓疾病及多器官功能衰竭的患者。將57例患者按入院的先后順序分為2組：對照組28例，男18例，女10例，年齡62～78(70.05±4.54)歲，病程4～22(14.05±4.69)d。觀察組29例，男19例，女10例，年齡61～78(69.87±4.56)歲，病程4～21(13.67±4.73)d。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

2組均采用常規護理，包括密切監測生命體征、觀察患者的病情、積極與患者溝通和介紹疾病知識及囑注意事項、指導飲食等。在此基礎上，觀察組采用責任制護理，具體方法如下：1)規范干預制度，積極評估病情。①建立責任制護理干預小組，包括主管護師1名，2年以上工作經驗護師2名。②針對有壓瘡風險的患者建立翻身卡。2)早期干預，絕對臥床。如患者出現顱壓升高等時，及時告知主治醫師給予處理；如昏迷的患者，及時清除分泌物，保持呼吸道暢通，并協助患者翻身，1 次·2 h-1，避免多次改變患者的體位。每天清潔口腔，減少口腔炎發生的風險。正確掌握用藥方法，遵醫囑按時給藥，并注意觀察不良反應，如不良反應嚴重的患者，及時告知主治醫師給予處理。3)對癥護理。①高熱的護理。采用溫水或乙醇擦浴、冰袋等物理降溫，并多飲水；如物理降溫效果不佳時，給予藥物降溫。②呼吸困難的護理。遵醫囑給予吸氧，避免腦組織損傷。③營養的護理。合理、科學的制定營養食譜，給予半流質、高熱量、高蛋白的食物。如不能自行進食的患者，采用鼻飼或靜脈補液，靜脈滴注高營養物質等。④皮膚護理。如皮膚出現潮紅時，采用碳酸氫鈉/呋喃西林棉球交替擦洗，2 次·d-1；如出現壓瘡的患者，采用碘伏紗布濕敷，避免出現交叉感染，并氧療。4)健康教育。由護理人員給患者分發簡單、易懂的宣教手冊，積極、耐心回答患者及其家屬的提出問題，針對疾病知識掌握情況每周評估1次。加強薄弱環節的宣教力度，反復告知其重要性，促進配合。定期舉行座談會，邀請恢復良好的患者現身說法。5)隨訪干預。患者病情穩定后給予出院指導，制定針對性、合理的家庭干預方案，監督患者用藥，囑患者定期復診，電話隨訪1 次·周-1。

1.3 觀察指標

觀察2組治療依從性和護理干預前后健康狀況調查簡表(SF-36)評分及護理滿意度。

治療依從性評定標準：采用治療依從性調查表，包括完全依從、偶爾依從、不能依從。

生活質量評定標準：采用SF-36，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等，共8個維度，各維度評分的分數越高，說明生活質量越好。

護理滿意度評定標準：采用自制的患者護理滿意度問卷調查表，包括護士專業知識、溝通能力、服務態度及護理質量等，其中評分>80分為非常滿意，70～80分為滿意，<70分為不滿意。將非常滿意、滿意納入滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組治療總依從率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療依從性的比較 例

*P<0.05(χ2=5.005)與對照組比較。

2組護理干預前生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康及精力評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組護理干預后生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康及精力評分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組護理干預前后SF-36評分的比較 ±s，分

觀察組護理工作總滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理工作滿意度的比較 例

*P<0.05(χ2=7.118)與對照組比較。

3 討論

老年結核性腦膜炎病情復雜、病程持久，且治療中易出現各種不良反應，以致治療信心喪失，拒絕治療。因此，在治療中給予適當的護理干預，可促使其以最佳狀態接受治療，并有利于提高臨床治療效果。然而，以往護理工作者因工作量大、分管患者多，與患者及其家屬溝通時間少，不利于提高患者對疾病的認知[3]。

責任制護理干預是以患者為中心，通過責任護師對患者身心健康實施有目的、有計劃的整體干預，能有效提高護理質量[4]。錢愛星等[5]研究指出，化膿性腦膜炎患者在治療期間實施責任制護理干預能有效改善其心理狀態，提高治療配合程度。本研究結果顯示，觀察組治療總依從率和護理干預后生理機能、軀體疼痛、生理職能、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康及精力評分均高于對照組(均P<0.05)，說明對結核性腦膜炎患者實施責任制護理干預能有效提高患者的治療依從性及生活質量。責任制護理干預模式中可確保健康教育細致深入、溝通到位，同時通過不斷評估患者對疾病知識掌握情況，強化薄弱環節宣教，可確保其疾病認知得到有效提高。此外，護理工作滿意度是人們因疾病、健康等多方面因素而對醫療服務產生的一種期望，對所經歷醫療服務進行的客觀評價，是直接反映護理工作質量的指標[6]。本研究結果顯示，觀察組護理工作總滿意率高于對照組(P<0.05)，說明對結核性腦膜炎患者實施責任制護理干預，可能是因該干預模式下的護理服務更細致入微，且交流多，有利于建立和諧護患關系，增加患者對護理工作者的信任感，提高其對護理工作的認可度。