馬克思主義理論思維和醫學教育

郭根凱+顧志峰+朱欣航+達展云??

摘要：馬克思主義是科學的世界觀和方法論。馬克思主義理論思維貫穿醫學教育的整個過程。馬克思主義理論思維有助于提高對醫學問題的理解和認識，有助于科學人文素質的培養，有助于醫學科研創新。馬克思主義理論思維和醫學教育有機結合是醫學發展的必由之路。

關鍵詞：馬克思主義；理論思維；醫學教育

理論思維指以科學的原理、概念為基礎來解決問題的思維活動。我國當代著名的認識論專家馮契先生認為，理論思維就是“用概念來摹寫和規范現實，化所與為事實，揭示事物之間的本質聯系”。馬克思、恩格斯選集多次談及“理論思維”，主張用聯系、運動、全面、發展的觀點看問題，運用歸納演繹、分析和綜合等辯證思維方法洞察事物實質，揭示事物的發展規律。

馬克思主義哲學是關于自然、社會和思維發展一般規律的學說，是科學的世界觀和方法論。哲學以“整個世界”為研究對象，醫學則以疾病和人體健康作為研究對象；哲學研究整個世界的“普遍規律”，而醫學揭示疾病發生和發展的“特殊規律”。

當今社會，醫學模式已由傳統的生物醫學模式轉變為生物——心理——社會醫學模式，醫學新技術和新理論不斷涌現，并形成了眾多交叉學科。

同時，醫患關系日趨緊張，醫患矛盾日趨激化，均為我國傳統的醫學培養模式帶來新的挑戰，醫學教育面臨前所未有的壓力。馬克思主義不僅是世界觀，也是方法論。馬克思主義辯證法的質量互變規律和對立統一規律，深刻而精辟地揭示了疾病的發生、發展以及轉歸過程中所有的哲學本質，馬克思的方法論則提供了我們認識疾病的有力武器。

因此，在醫學教育中掌握馬克思主義理論思維，并實際運用到學習和工作中去，才能更深入地掌握醫學知識和技術，成為一名優秀的醫務工作者。下面將對馬克思主義理論思維和醫學教育的關系進一步闡述。

一、 馬克思主義哲學和醫學教育的關系

從辯證思維角度看，馬克思主義哲學提供醫學科學思維所必需的概念、范疇、規律等思維方式。醫學教育是一種科學實踐，經歷資料收集、研究分析、提出假設、實驗證實等一系列環節，每個環節都需要運用歸納和演繹、分析和綜合、從抽象上升到具體等思維方法。脫離馬克思主義理論思維的指導，醫學教育研究便無法進行。

從醫學教育的主體看，他們正處在這樣一個時代：一方面，人們對健康的重視程度日益增強，醫患關系漸趨緊張，暴力傷醫事件時有發生，學醫積極性明顯下降；另一方面，移植醫學、克隆技術、干細胞研究技術等醫療技術使得醫學迅猛發展，不僅讓醫生感覺知識的缺乏，也給患者帶來了心理、倫理問題。

這些問題的解決要求臨床醫師不僅具有扎實的醫學理論基礎、熟練的專業技能，必須同時具備正確的人生觀、世界觀和價值觀，必須具有馬克思主義理論思維能力。這就要求我們在醫學教育過程中，把馬克思主義哲學基本原理與醫學理論有機結合。

從創新的角度看，馬克思主義理論思維有助于提高我們的醫學知識獲取和處理能力；有助于指導醫學教育者在實踐的基礎上不斷修正和完善自己的認識成果，推動醫學教育的進步。馬克思主義在重視理性思維的同時，也強調了非理性因素在科學研究活動中的作用。醫學研究者的直覺、意識和想象等因素為醫學創新思維所不可或缺。

我國“十三五”期間，衛生服務模式和醫療體制改革對傳統的醫學人才培養模式提出了新的要求，在關注醫學生基礎理論、基本知識、基本技能培養的同時，更強調醫學生在實踐能力、人文素質和創新意識等方面的提高。馬克思主義哲學作為科學的世界觀和方法論，是適應醫學生掌握真理和提升綜合素質要求的科學理論。因此，我們必須把醫學教育改革和馬克思主義理論思維有機地結合起來，提高醫學生的科學人文素質和科學思維，為今后診治疾病打下方法論基礎。

二、 醫學教育中貫穿馬克思主義理論思維的對策

1. 提高醫學生學習哲學的興趣

調動學習的積極性是馬克思主義哲學教學的必備條件。通過對生活中某些趣味事例的分析，揭示其包含的人生哲理，在趣味的講解中激發學習哲學的興趣。在醫學教學中，要深刻講解運用馬克思主義理論思維解決醫學問題的實例，引導學生通過思考，領悟到馬克思主義理論思維的實用性，再引申出醫學實踐離不開馬克思主義理論思維。

2. 教學內容要與時俱進

隨著醫學科學的不斷發展，教學內容也必須與時俱進，這樣才符合馬克思主義理論思維要求。

比如，美國醫學界在2011年首次提出了“精準醫療”的概念。所謂“精準醫療”，是運用基因組、蛋白質組等醫學前沿技術，精確尋找疾病的原因和治療的靶點，實現對疾病和特定患者進行個性化精準治療，提高疾病診治與預防的效益。

另外，近年爆發的一些新的傳染病；如SARS、禽流感、甲型HINl流感、埃博拉病毒、賽卡病毒等，現有的教科書和教學大綱已落后于現代醫學的發展，要求醫學教育中及時更新授課內容和調整學時，結合醫學發展的方向來積極開展臨床醫學教育。

3. 運用馬克思主義理論思維指導教育理念和模式的更新

教學中填鴨式地進行知識的灌輸，很難引起醫學生的興趣，也偏離了哲學“愛智慧”的特點。學習是一種多元化的活動，教學模式也應該隨之多樣化。“以問題為基礎”的教學模式（problembased learning，PBL）于1969年被加拿大的McMaster大學首先引入醫學教育領域，目前成為國際上十分流行的教學方法。PBL教學法是以問題為基礎，學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式。

在教學中，采取啟發式問答，引導學生多思考、勤提問，激發探索精神和創造力，然后運用討論、辯論方式，在寬松自由的環境中，讓學生自發地運用馬克思主義理論思維，闡述對醫學問題的各自看法，培養出適應現代醫學發展需要的實用型、創造型人才。

運用案例教學法，指導醫學生實現“知識”到“能力”的轉換。教師應用案例教學法教授人體解剖學、生理學和診斷學等醫學專業課程時，列舉的事例要有典型性和針對性，通過引導學生具體、深入地分析和討論，鞏固和深化相關知識點的掌握，獲得更好的教學效果。endprint

例如案例可以設計為：一位67歲的男性，急診就診前半小時在打乒乓球時出現胸骨后疼痛、壓迫感、出冷汗等現象，體格檢查發現患者血壓高，心率偏快，然后讓學生分析討論還需要詢問哪些病史，補充哪些輔助檢查，如何對相關的癥狀進行鑒別。

比如低血糖患者也可出冷汗、嘔吐，主動脈夾層的患者也常表現胸骨痛、出冷汗等癥狀。根據急診進行的心肌標志物和心電圖結果，學生分析出心肌梗死的臨床診斷。并在學生解答為何在運動中發作，心肌標志物升高和心電圖異常的原因和特點等問題中提高對心肌梗死的理解。

4. 加強科學人文教育

諾貝爾化學獎獲得者羅爾德·霍夫曼教授在談他的人生經歷時說：“一個人要想成為優秀的科學工作者。必須具備人文修養，因為一個科學家只具備自然科學素質，就只能是一個‘殘缺不全的人，缺乏人文修養，很容易使人從簡單的角度片面地看待世間的一切事務，使自己的事業很難成功，自己的人格也不可能完整。”這就要求醫生職業行為不僅要表現出良好的人文素養，更要體現人文關懷。需要醫生通過換位思考，敏銳的洞察力，去感應患者不斷變化的心理狀態和精神活動，只有對患者心理、生理雙管齊下，才能獲得更好的治療效果。我們在醫學教育和臨床工作中，必須貫穿醫學人文精神，讓學生潛移默化中接受嚴謹的治學態度，獻身醫學的精神，高尚的醫德情操的熏陶。

5. 用馬克思主義理論思維指導醫學科研

發展醫學教育，提高我國醫學科研水平，要求把馬克思主義理論思維和醫學科研有機結合。如今，醫學科研方向的日益精細分化、并出現眾多邊緣學科和交叉學科，給醫學教育不斷提出新的要求和挑戰。

馬克思主義理論思維中理論聯系實際、系統的、整體的觀點，有助于我們克服醫學研究中的孤立和片面，深入揭示生命現象的本質，推動醫學科學更健康、全面的發展。如腫瘤壞死因子TNFα抑制劑在強直性脊柱炎的治療中取得了顯著療效，臨床發現部分成人still病的患者體內TNFα的水平也是升高的，在應用糖皮質激素效果不佳的情況下，該部分患者接受TNFα治療后病情很快控制，生物制劑靶向治療風濕病患者的成功深刻揭示了哲學思維在醫學創新中的重要作用。

馬克思主義是科學的世界觀和方法論。在醫學教育中應用馬克思主義理論思維有助于提高對醫學問題的理解和認識，有助于科學人文素質的培養，有助于醫學科研創新。馬克思主義理論思維和醫學教育有機結合是醫學發展的必由之路。

參考文獻：

[1]馮契.邏輯思維的辯證法[M].上海：華東師范大學出版社，1996.167，175，384.

[2]National Research Council.Toward precision medicine：building a knowledge network for biomedical research and a new taxonomy of disease[R]. Washington，DC： National Academies Press，2011.

[3]Schmidt，H.G.Problembased learning，introduction. Instructional science.1995；22：247-250.

[4]Farmer EA.Faculty development for problembased learning[J].Eur JDentEduc，2004，8（2）：59-66.

[5]郭莉，李迅，楊順娥.淺析PBL教學在臨床醫學教學中的應用意義.綜合理論研究，2013，28：458.

[6]王珊珊.臨床醫學教學中案例教學法的應用.廣西教育，2014，12：71.

[7]孫英，巖磊，等.現代醫學教育中醫學生人文素質教育的幾點思考.中國醫學倫理學，2002，16（4）：56-57.

[8]王銳英.淺談醫學本科生人文素質的培養.中國醫新.2009.6（26）：185-186.

作者簡介：郭根凱，顧志峰，朱欣航，達展云，江蘇省南通市，南通大學附屬醫院。endprint