踝臂指數及肱-踝脈搏波傳導速度對老年冠心病患者冠狀動脈病變程度的預測價值

余 飛 洪貴平 程鐵牛 劉 芳 朱 彥 嚴 凌 汪 坤

動脈粥樣硬化性心血管疾病(atherosclerosis cardio-vascular disease,ASCVD)是一種全身性疾病，主要表現為冠心病、腦卒中、外周動脈病變(peripheral arterial disease,PAD)等。老年人發病率、致殘率、致死率高，危害性大。肱-踝脈搏波傳導速度(brachial-ankle pulse wave veloity，baPWV)、踝臂指數(ankli brachial index，ABI)常用于評價外周動脈功能和結構的指標[1-2]。有研究[3-4]顯示，baPWV、ABI與冠狀動脈病變有關，但在老年人群中的相關研究較少。本研究旨在探討baPWV、ABI對老年冠狀動脈病變及其病變程度的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2015年4月在銅陵市人民醫院心內科因診斷或治療目的，接受冠狀動脈造影且年齡≥65歲的老年患者共145例，其中，男性90例，女性55例。排除標準：①既往已行冠狀動脈血運重建術的患者；②不能耐受baPWV、ABI檢測者。所有患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 冠狀動脈造影 采用飛利浦公司FD20數字減影血管造影機(荷蘭)，經橈動脈或股動脈行冠狀動脈造影，結果由2位心內科介入醫生共同判斷。根據冠狀動脈造影結果，分為正常組57例、單支病變組38例、雙支病變組16例、嚴重病變組34例(三支病變及左主干病變)。單支病變定義為一支主要血管(左前降支、回旋支和右冠狀動脈及其主要分支)的狹窄程度≥50%，雙支病變和三支病變則為兩支或三支主要血管狹窄≥50%，正常組為主要血管狹窄<50%。

1.2.2 冠狀動脈病變評分 采取Gensini評分[5](冠狀動脈分為14段)，將冠狀動脈狹窄程度權重系數乘以各病變血管權重系數，各分支血管評分之和為最后總評分。

1.2.3 baPWV、ABI檢測 應用歐姆龍BP-203RPEⅢ全自動網絡版動脈硬化檢測儀(日本)檢測。baPWV取左右兩側高值，ABI取左右兩側低值。

2 結果

2.1 臨床資料及生化指標 單因素方差分析顯示，在正常組及各病變組之間，高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、體質指數、肌酐、血尿酸等差異均無統計學意義(P>0.05)，而吸煙在嚴重病變組與單支病變組間的差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 各組baPWV、ABI、Gensini評分比較 baPWV值在各組間差異無統計學意義(P>0.05)；嚴重病變組、雙支病變組ABI低于正常組、單支病變組(P<0.05)；嚴重病變組、雙支病變組及單支病變組比較，Gensini評分差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表1 研究對象的臨床資料及生化指標比較

注：與單支病變組相比，#P<0.05；*Fisher確切概率法；空腹血糖不符合正態分布，采用秩和檢驗

表2 各組間動脈硬化指標及Gensini評分比較

注：與正常組相比，*P<0.05；與單支病變組相比，#P<0.05；與雙支病變組相比，△P<0.05

2.3 baPWV、ABI與Gensini評分的相關性 Spearman等級相關分析顯示，嚴重病變組、雙支病變組及單支病變組Gensini評分與baPWV無相關性(r=-0.323、-0.233、0.162，P=0.051、0.384、0.359)；雙支病變組、單支病變組Gensini評分與ABI無相關性(r=-0.069、0.161，P=0.682、0.551)，嚴重病變組Gensini評分與ABI呈負相關性(r=-0.593，P<0.001)。

2.4 多元線性回歸方程分析 分別以ABI、baPWV為因變量，調整年齡、性別、高血壓史、糖尿病史、高脂血癥史、腦卒中史、吸煙史、飲酒史、體質指數、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、Gensini評分等自變量后，多元線性回歸分析結果顯示，Gensini評分為ABI的影響因素；年齡、高血壓史、低密度脂蛋白膽固醇為baPWV的影響因素。詳見表3、4。

表3 多元線性回歸分析(以ABI為因變量)

自變量非標準化回歸系數標準誤標準化回歸系數t值P值95%CIGensini評分-0．0120．002-0．474-6．596<0．001-0．016～-0．009

表4 多元線性回歸分析(以baPWV為因變量)

自變量非標準化回歸系數標準誤標準化回歸系數t值P值95%CI年齡0．0660．0020．94726．904<0．0010．062～0．070高血壓病史0．1430．0560．0862．5420．0120．031～0．255低密度脂蛋白膽固醇0．0410．0160．0562．5170．0130．009～0．073

3 討論

動脈粥樣硬化是心血管疾病的共同病理基礎。動脈硬化程度越重，血管的僵硬度就越高，動脈的彈性功能就越差，baPWV能較好反映大、中動脈的彈性情況[6]。ABI是檢測外周動脈狹窄、阻塞的有效指標[7]，在ABI<0.9時，其數值越低，動脈狹窄、阻塞的程度越重。因此，baPWV、ABI已成為反映外周動脈功能和結構改變的無創指標，且與心血管危險因素密切相關[8]。能否以冠心病診斷的“金標準”冠狀動脈造影為依據，應用baPWV、ABI來評估冠狀動脈病變及病變程度，已成為老年心血管研究的熱點。

本研究顯示，吸煙在老年患者嚴重病變組與單支病變組中差異明顯，且以baPWV為因變量的多元線性回歸分析顯示，影響因素有年齡、高血壓病史、低密度脂蛋白膽固醇，說明心血管疾病的傳統危險因素仍是導致老年人冠狀動脈粥樣硬化的主要致病因素。因此，加強生活方式改善、預防和控制老年患者傳統心血管危險因素的任務任重道遠。本研究還顯示，老年患者各組間baPWV差異無統計學意義(P<0.05)，且各組間baPWV與Gensini評分無明顯相關(P<0.05)，說明baPWV是反映動脈早期病變即血管功能改變的指標，提示baPWV不能反映冠狀動脈結構病變及病變程度，與相關研究[9]一致。本研究顯示，不論是嚴重病變組還是雙支病變組，ABI明顯低于單支病變組和正常組(P<0.05)，說明ABI降低可以間接反映冠狀動脈結構的改變，提示ABI降低對老年患者冠狀動脈病變及病變程度程度有預測價值，與有關研究[10-11]一致。

Gensini評分是較為客觀的冠狀動脈造影病變的評價標準，對冠狀動脈病變程度的評估具有較高價值。本研究結果顯示，無論嚴重病變組、雙支病變組及單支病變組比較，Gensini評分差異均有統計學意義(P<0.05)，說明隨著老年患者冠狀動脈病變支數增多和/或病變程度加重，Gensini評分隨之升高。Spearman等級相關分析顯示，嚴重病變組ABI與Gensini評分呈明顯負相關(P<0.05)；以ABI為因變量的多元線性回歸分析也顯示，影響因素為Gensini評分，與Papamichael等[12]研究一致，表明ABI和Gensini評分密切相關，進一步提示ABI降低對老年患者冠狀動脈病變程度有預測價值。

ABI降低對老年患者冠狀動脈病變程度有預測價值，其原因可能與下列因素有關：老年人罹患心血管危險因素多且時間長；老年人的動脈病變是在長期動脈功能病變的基礎上進展至動脈結構病變，而中青年人可能在較長的時間內以動脈功能改變為主；動脈病變一旦進展為動脈結構改變，ABI進行性降低，baPWV反而下降。

綜上所述，ABI對老年冠狀動脈病變及病變程度有預測價值，baPWV不能反映冠狀動脈病變及病變程度。ABI能否作為冠心病診斷的無創靶指標，還需大規模臨床研究來證實。但通過對老年冠心病高危人群常規檢測baPWV、ABI，能早發現、早干預亞臨床血管病變，減少不良心血管事件的發生。

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