595 nm脈沖染料激光治療小兒面部血管瘤和血管畸形的療效

曹婷婷 葛宏松 吳健平

血管瘤和血管畸形是小兒常見的皮膚疾病，以往的治療方法(如冷凍、CO2激光、放射性核素敷貼、局部注射、手術等)不能徹底根除，且易引起皮膚萎縮和瘢痕形成。595 nm脈沖染料激光具有最佳波長和脈沖，可選擇性作用于血紅蛋白，臨床上可以用于治療血管瘤和血管畸形。本研究采用595 nm脈沖染料激光對168例面部血管瘤和血管畸形患兒進行治療，觀察其療效和不良反應情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月在安徽省兒童醫院皮膚科就診的168例面部血管瘤和血管畸形患兒，其中，男性79例，女性89例；年齡50天～14歲，平均2.4歲；蜘蛛痣25例，毛細血管擴張癥20例，鮮紅斑痣76例，草莓狀血管瘤47例；所有皮損均位于面部，皮損范圍0.5 cm×0.5 cm～4.5 cm×12 cm。

1.2 儀器 vbeam-Ⅱ595 nm 脈沖染料激光系統(Candela，USA)，波長595 nm，脈寬0.45～40 ms，能量密度4～40 J/cm2，光斑直徑3 mm，頻率1.5 Hz。

1.3 治療方法 每位患兒每次治療前，均用同一相機對皮損部位拍照，年齡<6個月或者皮損面積>5 cm2的患兒給予表面麻醉劑利多卡因乳膏。根據年齡、皮損性質及治療效果等多種因素調整激光能量密度及脈寬，年齡越大、皮損越厚或多次治療效果不明顯者，選用的能量密度越大，病變血管越粗，選用的脈寬越大。本次試驗選用的能量密度為7.5～8.5 J/cm2，最常用的是 7.5 J/cm2，脈寬1.5～3.0 ms。判斷標準為治療后皮損處變為紫紅色，且無破潰。治療時將激光垂直對準皮損處，術后用冰袋冷敷10～20 min，以減少疼痛、紅腫、水皰、紫癜等并發癥的發生，并外用紅霉素軟膏或金霉素眼膏，均勻涂抹于皮損處，輕柔直至吸收，每日3次，用藥5～7 天，同時患兒注意防曬，減少劇烈運動。所有患兒均接受1～10次治療，治療間隔以6～8周治療1次為宜。

1.4 療效評價標準 患兒治療結束后1個月復診，由醫生和患兒家長結合照片共同評定療效。治療效果分為3級：①顯效，皮損基本消失或消退>60%；②有效，皮損消退>30%且≤60%；③無效，皮損消退≤30%或無變化。有效率=(顯效例數+有效例數)/治療例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS 18. 0 軟件進行統計分析，計數資料用率表示，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 168例患兒的治療有效率為95.24%(160/168)，其中，蜘蛛痣、毛細血管擴張癥、鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤的有效率分別為100.00%(25/25)、100.00%(20/20)、94.74%(72/76)、91.49%(43/47)，4種疾病治療有效率差異無統計學意義(χ2=4.888，P=0.567)。

2.2 不良反應 168例患兒中，有120例患兒出現治療部位輕度發紅、腫脹和灼熱感，32例患兒伴發輕度紫癜和水皰，外用紅霉素軟膏或金霉素眼膏2周內基本消退。共有7例發生色素沉著，隨訪6 個月后基本消退，1例輕度萎縮性瘢痕形成。

3 討論

脈沖染料激光是治療血管瘤和血管畸形的一線方法，幾乎不損傷表皮，能優先被氧合血紅蛋白選擇性吸收，產生光熱效應，血紅蛋白受熱凝固，從而破壞血管，使其封閉萎縮，達到治療目的[1]。目前，國內外采用各種波長(585 nm、595 nm、1 064 nm等)的激光來治療血管性疾病,而595 nm脈沖染料激光療效確切，安全性好，獨特的動態冷卻噴霧裝置可以明顯降低病變周圍熱損害，顯著減輕患兒治療時的疼痛，被廣泛接受。

本研究顯示，595 nm脈沖染料激光治療的總有效率為95.24%，蜘蛛痣、毛細血管擴張癥、鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤的有效率分別為100.00%、100.00%、94.74%、91.49%。國內相關文獻[2]顯示，595 nm脈沖染料激光治療蜘蛛痣、毛細血管擴張癥、鮮紅斑痣和草莓狀血管瘤的有效率分別為100.00%、100.00%、97.00%和100.00%，略高于本研究結果，其可能原因：①本研究所選病例皮損均位于面部，血管分布比較豐富，單位面積皮損接受激光照射能量較弱；②本研究對象年齡均較小，較成人皮膚薄嫩，激光強度選擇比較保守；③有的患兒因年齡偏小，家長和患兒不能忍受激光治療時的疼痛而中止治療。

本研究所有蜘蛛痣患兒均為后天發病，而且大部分皮損逐漸增大，因此，應盡早選擇激光治療，以免皮損增大影響治療效果。毛細血管擴張癥和鮮紅斑痣(上眼瞼部位皮損除外)不會自行消退，且隨患兒的生長發育等比例生長[3]，容易形成結節，年齡越大的鮮紅斑痣患兒治療效果越差，因此，本病應盡早進行臨床干預，青春期以后開始的治療效果欠佳[4]。關于草莓狀血管瘤的治療，一直存在爭議，1歲前處于增殖期，1歲時血管瘤的消退率約10%，5歲時約50%，7歲時可達70%，瘤體最終在數年后逐漸消退[5]。Kessels等[6]認為，對于<6個月的患兒，淺表性血管瘤可以選擇脈沖染料激光治療，對于年齡稍大、未消退完全的患兒，脈沖染料激光是非常重要的治療手段之一。但由于觀察周期長,特別是位于面部的皮損，瘤體消退后，大部分患兒會有瘢痕、萎縮、毛細血管擴張、皮膚松弛等改變，嚴重影響美觀，患兒會形成自卑心理，對他們的健康成長造成一定影響。Smolinski等[7]認為血管瘤的早期干預治療比等待自然消退更為合理。也有文獻[8]指出，對于面積較小的小兒血管瘤皮損，較面積大的皮損治療效果好，因此對處于生長期的血管瘤，早期治療就顯得尤其重要，這值得筆者在以后的工作中不斷地探索和證實。黃美玲等[9]研究發現，患兒口服普萘洛爾1個月后瘤體縮小，血清中血管內皮生長因子水平下降。因此，可以嘗試采取口服普萘洛爾和脈沖染料激光聯合應用的方法來提高血管瘤的臨床治療有效率。

595 nm脈沖染料激光既可治療和控制血管瘤生長，又可改變以往治療方法所帶來的瘢痕等副作用。本研究中，1例患兒術后由于家長監管不利，患兒抓破皮損后造成輕度瘢痕形成，7例患兒發生暫時性色素沉著，可能與術后沒有及時防曬或護理不當有關，隨訪6個月基本消退，其余均未發現術后不良反應。

綜上所述，595 nm可調脈沖染料激光治療以上4種小兒面部血管瘤和血管畸形療效明顯，不良反應較少，值得推廣和應用。

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