足部軟組織缺損顯微外科修復的臨床分析

胡其恭 馬琳 劉國江 蔣洪 代杰

（四川省宜賓骨科醫院 四川 宜賓 644000）

足部為人體負重的關鍵部位，在人們的日常生活與工作中，足部是最重要的肢體負重部位[1]。由于外傷、疾病等導致足部皮膚缺損，容易伴軟組織潰瘍、繼發感染等現象，再加上足部皮膚相較于其他部位，皮膚層較厚，皮下組織相對致密，如果發生足部軟組織缺損，在進行修復治療時，成功率并不特別高；如果處理不當，會對足部功能與足部外形造成影響，不利于足部缺損患者的生活質量提高。近幾年有研究顯示，顯微外科修復對足部軟組織缺損修復治療效果較好，對保護足部組織有重要作用，有利于恢復外形及功能，提高患者的生活質量[2]。此次研究為了觀察顯微外科修復對足部軟組織缺損的臨床作用，選擇18例足部軟組織缺損患者進行臨床治療與分析，主要內容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2013年6月—2016年6月期間收治的18例足部軟組織缺損患者作為此次研究對象，一般資料如下：入組患者年齡處于19～67歲，平均年齡（35.2±4.5）歲，其中男性患者11例，女性患者7例；致傷原因：農耕機絞傷5例，碾壓傷4 例，交通事故3 例，其他6例；18例患者中包括：4例外踝皮膚缺損合并骨裸露患者，4例足跟皮膚缺損患者，3例單純跟部皮膚缺損患者，3例足背皮膚缺損患者，2例內踝皮膚缺損合并骨外露患者，2例足底皮膚缺損患者。軟組織缺損面積3cm×4cm～8cm×10cm。其中急診一期修復3例，二期修復15例，

1.2 方法

18例足部軟組織缺損患者均接受顯微外科修復治療，在對患者進行修復前，將創傷處進行徹底的清潔和消毒后，徹底清創，切除缺損部位邊緣的失活組織、硬化皮膚、癜痕及炎性肉芽組織等。然后依據患者足部創面缺損部位、缺損面積，為患者選擇相應的修復術，最大限度的恢復患者足部正常的生理結構。對合并骨折、肌腱損傷時，先固定修復。根據創面缺損位置、面積等選擇相應皮瓣局部轉移或游離移植修復，患者缺損部位判斷為內踝和外踝皮膚缺損，對其采用脛后動脈或腓動脈帶蒂或穿支皮瓣轉移修復術，針對跟后部皮膚缺損缺損者行股前外側皮瓣游離移植或外踝上、內踝上皮瓣局部轉移，對足背皮膚缺損行腓腸神經營養皮瓣局部轉移修復術，對足背部皮膚缺損合并趾伸肌腱缺損的采用帶闊筋膜的股前外側游離皮瓣同時修復肌腱及皮膚缺損，對足底皮膚缺損者行足底內側皮瓣轉移修復術，對足跟皮膚缺損者行小腿外側皮瓣逆行轉移修復術。在行不同修復術時，均采用1∶1000新潔爾滅溶液、0.2%雙氧水及生理鹽水反復沖洗創面，根據創面面積和形態設計皮瓣，供區通常情況下都可直接閉合，無法閉合時以鼓式取皮機取同側或對側大腿或髂腹部中厚皮移植封閉。手術結束后，常規抗凝、抗痙攣及抗生素治療，嚴密觀察，防治血管危象，術后早期行功能鍛煉[3]。

1.3 指標觀察

18例患者完成顯微外科修復手術后，對患者開展為期6個月的隨訪，記錄患者的治療效果。依據中華醫學會手外科學會制定的功能評定標準對顯微外科修復手術效果進行評定[3]，分為優、良和差三個部分。優：治療后的軟組織缺損癥狀消失，足部功能完全恢復，無嚴重并發癥出現，患者對此非常滿意；良：治療后的軟組織缺損癥狀消失，足部功能基本恢復，有輕微并發癥，經對癥處理后消除，患者較為滿意；差：治療后仍存在少許損軟組織缺損癥狀，足部功能未恢復，出現嚴重并發癥，需進行再次修復。手術優良率率=（優例數+良例數）/總例數×100%。在隨訪結束后，足部軟組織缺損患者對本次治療效果進行滿意度評分，從足部外形和足部功能兩方面進行評價，每個條目5分，總分10分，9分以上為非常滿意，8～9分為滿意，6～7分為一般滿意，6分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0對兩組患者各項記錄數據進行分類匯總處理。檢查結果以及其他相關計數資料以相對數構成比（%）或率（%）表示。

2.結果

2.1 18例足部軟組織缺損患者均接受治療，全部獲得隨訪，本次治療優良率達到94.44%，主要數據見表1。在隨訪中，皮瓣壞死1例，部分壞死1例。

表 統計18例患者的手術治療效果

2.2 18例患者取得94.4%的手術治療滿意度，包括7例非常滿意，6例滿意，4例一般滿意，不滿意1例。說明顯微外科修復對足部軟組織缺損治療效果好，患者滿意度高。

3.討論

足部是人體最重要的功能部位，如果發生足部功能障礙，必定會給患者帶來影響。臨床上各種原因所致的足部軟組織缺損較為多見，足部損傷患者皮膚軟組織缺損情形較為普遍，由于足部解剖結構較為復雜，特別是足底足跟部，在足部缺損患者進行修復治療時，必然會因治療周期長影響治療效果，而同時，如果患者足部功能受限，機體自我保護機制無法運行，在修復期間，會因病毒細菌侵入創口部位出現創口感染，直接影響修復治療效果[4]。在臨床修復治療時，醫師會針對皮膚缺損患者的具體情況，依據患者的全身情況，選擇合適的修復治療方法。目前，在臨床上最為常用的顯微外科修復，具體的修復方式有：股前外側皮瓣移植修復術、胸臍皮瓣移植修復術、足底內側皮瓣轉移修復術及小腿外側皮瓣逆行修復術，小腿脛后動脈、腓動脈穿支皮瓣轉移修復術，將足踝部皮膚軟組織缺損進行及時修復治療，依據臨床治療效果顯示，顯微外科治療在足部軟組織缺損臨床治療中已經具備較高的可行性。

臨床研究證實，顯微外科修復術在臨床治療中的主要優勢總結為：（1）創面解剖結構相對清晰，在對足部軟組織缺損患者進行修復時，很多時候會因為解剖不清，行手術治療時對血管神經重要結構造成誤傷，影響手術治療效果。而采用顯微外科修復可以促進肌腱、神經修復，從而高質量的完成足部軟組織缺損修復，對患者的足部功能修復起到促進作用；（2）顯微外科修復足部軟組織缺損時，患者承受的生理痛苦較小，對整復骨折、修復肌腱有重要意義，有利于患者在治療時縮短病程，更好的促進足部功能恢復，降低患者的足部功能康復時的痛苦，從而降低手術治療費用；（3）顯微外科修復可以避免患者原有創面修復時遺留的經久不愈情況，減少治療中的混合感染，最大程度的保留患者足部各個部分完整性，恢復足部外形、改善足部功能，降低肌腱及骨外露、壞死、瘢痕增生、關節攣縮等治療并發癥，為了確保手術治療效果，在為患者選擇修復手術治療時，需要盡可能的縮短患者恢復正常功能時間，提高患者生活質量[5]。在本次研究中，對18例足部軟組織缺損患者應用相對應的顯微外科修復術，18例足部軟組織缺損患者均接受治療，全部獲得隨訪，本次治療優良率達到94.44%；18例患者取得94.4%的手術治療滿意度。

綜上所述，了解足部軟組織缺損患者的基本病情后，對患者實施顯微外科修復術，對足部軟組織缺損修復治療效果較好，操作簡單，顯微外科修復術可滿足足部軟組織缺損患者對足部功能、外形需求，適合臨床推廣與應用。

[1]樊安未,劉學亮,高文華,等.皮瓣修復治療小腿及足部軟組織缺損感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(06):1481-1483.

[2]譚晉殿,左中男.足部軟組織缺損的皮瓣修復類型的臨床研究進展[J].醫學綜述,2014,20(15):2779-2781.

[3]張功林,甄平,陳克明,等.脛后動脈穿支皮瓣修復足部軟組織缺損[J].實用骨科雜志,2014,20(09):803-805.

[4]張致英,王栓科.小腿及足部軟組織缺損顯微外科修復遠期療效分析[J].中華顯微外科雜志,2000,(03):182-184.

[5]吳艷,吳明瓏,吳麗.踝足部軟組織缺損患者腓腸肌穿支皮瓣修復術后懸吊抬高的做法與體會[J].護理學報,2016,23(11):56-57.