抗菌藥物臨床應用監測與合理用藥分析

付世華

（敘永縣人民醫院 四川 瀘州 646400）

抗菌藥物是臨床上較為常見的一種藥物，針對臨床的炎癥反應所使用的藥物。隨著科技的不斷發展，抗菌藥物的種類越來越多，使用范圍也越來越廣，因此導致了抗菌藥物的濫用，從而使得細菌耐藥性的產生，導致菌群失調，從而引起二次感染，對患者的疾病有著重要的影響[1]。對耐藥菌進行監測，可以顯著提高臨床抗菌藥物的合理性，有效減少耐藥細菌的傳播，顯著提高醫療質量，減少藥物不良反應的發生。針對不同的病菌和抗菌藥物，通過藥敏試驗監測其耐藥性，有利于疾病的治療。為了解我院的抗菌藥物的使用情況，選取2016年整年的患者病歷中的250份進行研究，對其抗菌藥物的應用進行監測，對其使用合理情況進行分析，具體研究內容總結如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

選取我院自2016年1月-2016年12月全年中抽取250份病歷進行分析，根據衛生部抗菌藥物臨應用監測網的要求，每年每季度根據臨床科室分類，隨機抽取2016年3月20日與6月20日與9月20日以及12月20日前三季度的病歷60份和最后一季度的70份，根據抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）、實際用藥天數、藥物利用指數（DUI）和聯合用藥種數進行綜合統計[2]。

用藥頻度DDDs=總劑量/限定日計量（DDD），在本次的研究中DDD計量根據《新編藥物學》和世界衛生組織推薦，以說明書為依據進行計算。藥物的使用頻率越高，則DDDs越大。藥物利用指數DUI=DDDs/實際用藥天數。DUI可用來衡量藥物使用計量的相對合理性。當某一種藥物的使用計量超過日劑量時，則用DUI＞1表示，則表示有濫用的可能，DUI≤1，則說明該藥物的使用計量小于或者等于日劑量，則表明使用合理[3]。

1.2 菌株的收集與分析

收集自2016年1月-2016年12月的臨床分離的菌株，細菌種類的鑒定采用VITEK系統和常規的生化實驗，分離患者同一部位的相同菌株，擬定相同的方案對菌株進行藥敏實驗。

1.2.1細菌鑒定與藥敏試驗 藥敏試驗則以瓊脂擴散法（kirby Bauer）進行處理，細菌培養法采用Mueller Hinton（MH）進行培養，使用功能配套的抗菌藥物紙片（生產：英國Oxoid公司），質控細菌選定為金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）。

1.2.2細菌產超廣譜β-內酰胺酶的檢測 對流感嗜血桿菌中β-內酰胺酶的檢測，使用的檢測紙片為頭孢硝噻吩紙片，對大腸埃希菌、肺炎克雷伯等細菌采用β-內酰胺酶紙片篩選法和酶抑制劑增強紙片確證法進行測定。

1.3 統計學方法

計量資料以表示，用t值檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2值檢驗，以SPSS 19.0版本統計學軟件計算，數據計算后的統計學意義則用表示為P＜0.05。

2.結果

2.1 對患者抗菌藥物的用量頻率進行分析

隨機抽取我院的250份病歷研究顯示，頭孢菌素類、喹諾酮類和硝基咪唑類的使用最廣，其中，左氧沙星的使用劑量最高，當使用藥物的劑量大于日常劑量時，則DUI＞1，說明藥物可能濫用，表1為DDDs的排序。

表1 患者使用抗菌藥物用量的前10排序

2.2 臨床分離菌株的分布情況

2016年整年度臨床分離菌株1520例，其中革蘭陽性菌430例，占28.29%，革蘭陰性菌960例，占63.16%，真菌130例，占8.55%。在430例革蘭陽性菌株中，有279例葡萄球菌（STA），占64.88%，36例屎腸球菌（EFM），占8.37%，32例糞腸球菌（EFA），占7.44%，肺炎鏈球菌（SPN）和其他鏈球菌65例，占15.11%。960例革蘭陰性菌中，有520例腸桿菌科細菌（54.17%），348例非發酵菌株（36.25%），其他菌株有92例（9.58%）。其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌、嗜麥芽窄食單胞菌位列所有細菌的前9位。

2.2.1分析常見革蘭陽性菌的耐藥情況 調查中顯示，STA對萬古霉素和替考拉寧的敏感性最高，在分離的68例腸球菌中，EFA占47.06%，EFM占52.94%，EFA對各種抗菌藥物的敏感性均高于EFM，但是替考拉寧的敏感性較低。表2對革蘭陽性菌的耐藥性進行分析。

表2 分析革蘭陽性菌的耐藥情況（%）

2.2.2常見的革蘭陰性菌的耐藥情況 在腸桿菌科中，ECO和KPN對大部分β-內酰胺類、β-內酰胺酶抑制劑和喹諾酮類的耐藥性較高，而對于頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁等耐藥性較低，腸桿菌對氨芐西林和頭孢唑林的耐藥性較高，非發酵菌則以PAE和ABA最為常見。如表3。

3.討論

隨著生活水平的不斷提高，人們生活方式的改變，有越來越多的病種出現，使得各種醫療水平也不斷提高，且對于各種藥物的研發也越來越多。抗菌藥物為臨床上常見的一種藥物，常常用于各種炎癥感染引起的疾病，經本文研究發現，臨床上對于抗菌藥物的使用較為廣泛，且種類較多，不同的抗菌藥物所治療的疾病不同，但是抗菌藥物的不合理使用則會造成耐藥性的產生，使得細菌不能夠得到有效的控制，不利于疾病的治療。

而本文調查中顯示，我院共分離1520例菌株，其中革蘭陽性菌430例，占28.29%，革蘭陰性菌960例，占63.16%，真菌130例，占8.55%。藥敏試驗結果中革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧最敏感，對其它抗菌藥物敏感性不強，革蘭陰性菌對碳青霉烯類最敏感，對頭孢哌酮/舒巴坦鈉和阿米卡星敏感度相對較低。因此在臨床抗菌藥物的使用中，頭孢菌素類、喹諾酮類和硝基咪唑類的使用最廣，而左氧沙星的用量最高[4]。對抗菌藥物的耐藥性進行監測，有利于抗菌藥物的合理使用，減少耐藥性的發生，提高治療的效果。

從文中結果顯示發現，治療時應依據菌株選擇相應的抗菌藥物，STA對萬古霉素和替考拉寧的敏感性最高，而腸桿菌中，ECO和KPN對大部分β-內酰胺類、β-內酰胺酶抑制劑和喹諾酮類的耐藥性較高，而對于頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢西丁等耐藥性較低，因此在對革蘭陰性菌感染的患者進行治療時，應盡量選擇萬古霉素和替考拉寧進行治療，而ECO和KPN對大部分β-內酰胺類、β-內酰胺酶抑制劑和喹諾酮類的耐藥性較高，因此在治療時應盡量選擇β-內酰胺類、β-內酰胺酶抑制劑和喹諾酮類進行治療，而不選用頭孢類藥物治療[5]。根據臨床上常見的病菌，選擇其相應的抗菌藥物治療，能夠顯著提高其治療的效果，減少不良反應的發生。且根據革蘭陽性菌和革蘭陰性菌中不同的病菌，依照抗菌藥物的監測結果分析后治療，提高治療的效果，促進患者的恢復。

綜上所述，抗菌藥物是臨床上常用的一種藥物，其用藥具有廣泛性和耐藥性的特點，針對耐藥性對其藥物的藥敏反應進行監測，能夠了解不同的病菌對不同的抗菌藥物的敏感性，從而提高臨床治療的效果，有利于醫生對臨床用藥進行準確選擇，降低耐藥性。通過臨床對抗菌藥物耐藥性的監測，對病菌敏感度的實驗，讓抗菌藥物的使用更加合理，降低耐藥性，減少不良反應的發生，效果顯著，值得臨床推廣。

表3 分析常見的革蘭陰性菌抗菌藥物的耐藥性

[1]金蕾,楊耀芳,魏新萍,等.不同級別醫院用不同分級管理抗菌藥物應用分析[J].中國藥物應用與監測,2016,13(4):238-242.

[2]黃黎明,徐麗婷,曾平,等.某地區十二家醫院住院患者抗菌藥物應用分析[J].中國藥物應用與監測,2016,13(6):367-370.

[3]孫文芳,陳世才.北京等六地區二級醫院門診抗菌藥物應用分析[J].中國藥物應用與監測,2016,13(3):171-175.

[4]李席.臨床藥師參與臨床抗菌藥物應用對合理用藥的影響[J].中國處方藥,2015,13(12):27-28.

[5]沈鋒.基層醫院抗菌藥物合理應用存在的問題及解決措施[J].中國醫藥指南,2015,13(14):56-57.