尿液紅細胞形態學檢測在臨床中的應用與研究

楊小秋

（梓潼縣中醫醫院 四川 綿陽 622150）

腎臟疾病對患者的影響較大，當患者出現腎臟疾病而不能及時發現和治療時，則容易使得疾病繼續發展，形成腎衰竭，嚴重時導致患者死亡。因此對于尿液中的各項指標應進行有效檢測，對于尿液中紅細胞形態進行檢測可以有效判斷患者的泌尿系統的出血部位，從而進行更準確的判斷和治療。本文就選取不同原因造成腎臟損傷的兩組患者進行尿液紅細胞形態學檢測，分析其臨床價值，研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

選取自2015年2月—2017年7月的腎小球疾病、慢性腎病、腎病綜合征以及腎功能衰竭臨床患者54例作為研究組，同期選取劇烈運動、經血污染、泌尿系結石或者感染、腹部閉合傷以及腰部摔傷導致腎臟損傷的患者54例為對照組，研究組54例，男性和女性分別為28例，26例，年齡16～72歲，平均年齡（40.5±3.5）歲；對照組54例，男性和女性分別為29例，25，年齡18～73歲，平均年齡（40.7±4.8）歲，對資料數據研究顯示，數據無差異性，可比較P＞0.05。

1.2 方法

研究方法：以腎小球生病和非腎小球腎病分別分為研究組和對照組，所有患者均進行尿液紅細胞形態學檢查，并分析其檢測后的結果。

檢測方法：使用的儀器：型號為 LX-7860 型的由杭州龍鑫生產的全自動尿液分析儀及型號為OLYMPUSCX-21型的顯微鏡，同時使用相關性的LX12D試條。在檢查時應分別記錄兩組尿液標本的變化情況以及檢測結果；檢測尿干化學指標則使用尿液分析儀，同時開展尿質控檢測；然后對尿液紅細胞的具體形態進行觀察，采集患者的尿標本后涂片，首先對全片采用低倍鏡進行瀏觀察，然后再用10～20倍的高倍鏡視野進行觀察，并且對觀察到的紅細胞和白細胞進行計數，然后在蓋玻片上滴香柏油，對標本中的紅細胞采用油鏡觀察，然后計算紅細胞的各種形態進行計數，并針對此種情況進行分析[1]。

1.3 觀察指標

分析檢測后的臨床價值。

1.4 統計學方法

計量資料以表示，以t值檢驗，計數資料以（%）表示，用χ2值檢驗，若以SPSS版本最新軟件計算，對兩組數據檢測有效性的判斷見P＜0.05。

2.結果

2.1 尿液紅細胞分型結果的研究

經研究后顯示，研究組患者尿液紅細胞分型為均一型的有3例，多形型的有43例，混合型8例；對照組患者尿液紅細胞分型均一型患者48例，多形型0例，混合型6例，兩組數據對比差異顯著P＜0.05，如表。

表 對兩組患者尿液紅細胞分型的結果進行分析[n（%）]

2.2 紅細胞分型

均一型：紅細胞形態正常，顯微鏡下觀察其顏色，顯示為淡黃色，結構為中央有凹陷的圓盤狀，各個細胞之間大小基本一致，界限清晰，可以發現數量較少、大小相同的影細胞和棘形細胞。多形型：觀察發現紅細胞的形態呈多樣化，有球狀、偽足狀、分布不均勻，或者還會存在靶形、面包圈狀、花環樣等，細胞的大小、形態各不相同，細胞膜的變化較為明顯，同時也會出現大小、形態各異的影細胞和棘形細胞[2]。混合型：則會出現均一型的紅細胞，也會出現多形型的紅細胞，兩者混合存在。

3.討論

尿液紅細胞檢驗是臨床中進行泌尿系統疾病檢驗常用的指標之一，通過分析尿液中紅細胞的形態、數目等，有效判斷患者身體中可能存在的疾病，從而早發現、早治療。當尿液中出現紅細胞時，則表明患者可能出現了泌尿系統的惡性腫瘤，因此對于尿液紅細胞檢驗有重要價值。當患者發生泌尿系統疾病而不能確診時，則會延長患者的治療時間，降低患者的預后，還會引發更多的并發癥，嚴重影響患者的生活和身體健康。

根據不同的病因將血尿分為腎小球性和非腎小球性，其中腎病綜合征、腎小球動脈硬化、急慢性腎炎、過敏性腎炎等均屬于腎小球性疾病。尿路結石、膀胱結石、腎結石、急性尿路感染等則屬于非腎小球性疾病。由于兩種類型的疾病損害部位和程度不同，因此其治療方法和途徑也存在較大的差異，其中對于血尿的診斷則尤為重要。起初，對于出血部位和疾病臨床常常以造影、穿刺、B超、膀胱鏡等檢查方式確定疾病，除B超外其余均為侵入性操作，會對患者的身體有創傷，而且檢測的準確度也存在一定的差異性，對于血尿的診斷會有局限性，不利于疾病的判斷[3]。而隨著科技的不斷發展，對患者尿液中紅細胞進行判定則可以對血尿的具體情況和發生部位進行確定，其靈敏度和特異度均較高，診斷效果較好。

以尿液很細胞的平均體積進行判斷，可以有效減少因其主管意識導致的無擦，同時減輕對其滲透壓和JK的影響。但是此種方法容易受到尿液中白細胞、上皮細胞以及其它成分的干擾，使得鑒別結果不準確。據報道，當白細胞大于5/HP時，則顯示其對紅細胞有一定的影響，隨著表細胞數量的不斷增加，小球性血尿紅細胞的平均體積則逐漸增大。因此用MCV進行診斷是應做到（1）顯微鏡檢查下紅細胞大于30/HP。（2）白細胞和上皮細胞均小于5個/HP，防止其它因素的干擾。（3）在收集患者的標本前囑咐其可以適量的飲水，從而減少結晶對結果的干擾，（4）將標本留取后應在短時間內進行檢測，預防紅細胞受到尿液PH值和滲透壓的影響，引起更多的損害。

血尿紅細胞形態的分析：在19世紀就已經有學者應用顯微鏡對紅細胞的形態變化進行分析，從而判斷腎小球性疾病引起的血尿和非腎小球性疾病引起的血尿。其機制為：腎小球性血尿的判斷，紅細胞在通過腎小球時受到其基底膜切割性的損傷，因此其細胞形態會發生改變，如顯現為三角形、偽足形、小圓形等多種形態的紅細胞[7]。

紅細胞變形能力分析：當紅細胞能力正常時，則其具有較大的張力，它能夠通過比自身直徑小很多的毛細血管，紅細胞的發生形態改變與其細胞膜的結構有著較大的關系，當其細胞膜受損或者老化變形后，期細胞膜的各種能力均下降，因此，可以通過觀察其細胞形態來確定其細胞膜是否完整，有效判定血尿引起的原因，從而進行準確的治療。其實施的具體方法為：對于尿液標本中的紅細胞濃縮洗滌，然后將其配置為懸液，對其紅細胞進行計數，有效判斷血尿的產生原因。待計數后在紅細胞變形儀中將紅細胞懸液加入，將其緩慢注入通過微孔濾膜，然后對濾液中的紅細胞計數，B/A×100%為紅細胞濾過指數[4]。而檢測后的結果顯示，腎性血尿中其濾過指數為15±6.8/分鐘，非腎性血尿中的濾過指數為26±2.4分鐘，兩種疾病的濾過指數有明顯的差異。

紅細胞膜C3b受體數量的測定：紅細胞表面C3b的補體與機體的免疫有著密切的關系，同時對于細胞膜的完整性有較好的作用，因此，臨床上可以通過測定紅細胞膜C3b來判斷紅細胞膜的受損程度。測定方法為：煮沸酵母，時間約30min，使得多糖抗原充分暴露，然后在將新鮮的血清加入其中，然后將血標本和尿標本中紅細胞的懸液進行孵育，同時和致敏酵母菌一起孵育，時間約30min。然后將所得的標本進行染色，顯微鏡觀察后發現有部分紅細胞被酵母菌包圍，然后分析其包圍的情況和數量，對其結果進行分析。

目前，臨床上對于腎小球性病變患者發生血尿，血尿中紅細胞的形態變化與其通過病變的腎小球有關，在通過其濾過膜時受到擠壓，從而細胞膜發生形變，然后繼續游走在各段的腎小管中受到不同PH值得影響，滲透壓的改變等，通過這些因素的共同影響，使得血尿中的紅細胞形態發生改變，同時改變了血紅蛋白含量。但是對于非腎小球性疾病的患者，其血尿的產生主要是腎小球以下的部位發生破裂，同時其泌尿通路的毛細血管發生損傷、破裂形成，不會出現腎小球膜擠壓損傷，因此其形態不會發生改變，顯微鏡檢查尿液中會存在紅細胞[5]。因此，不同疾病引起的血尿情況不同，對于臨床患者血尿中紅細胞形態和數量的判斷可以有效了解其引發血尿的因素，從而準確地治療，提高其治療的效果。

[1]張瑜.血液細胞形態學檢查在血常規檢測應用中的臨床價值[J].中外醫療,2017,09(06):98-99+102.

[2]徐鵬.血液細胞形態學檢查在血常規檢測應用中的臨床意義探討[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(A4):222-223.

[3] Tretzel L, G?rgens C, Geyer H,et al. Analyses of Meldonium (Mildronate) from Blood, Dried Blood Spots (DBS), and Urine Suggest Drug Incorporation into Erythrocytes[J]. International Journal of Sports Medicine,2016,37(06):500-502.

[4]張昌武.血液細胞形態學檢查在血常規檢測應用中的臨床意義[J].中國現代藥物應用,2015,29(06):9-10.

[5]杜穎.外周血細胞形態學檢測在兒科疾病臨床診斷中的價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014,15(08):1054.