腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon術圍手術期臨床比較研究

唐國臏

（資陽市雁江區中醫醫院 四川 資陽 641300）

直腸癌是當前臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，也是當前威脅人類生命安全的常見惡性腫瘤。及時清除患者病灶組織、控制癌細胞擴散是改善直腸癌患者預后的關鍵。目前臨床多實施直腸癌根治術治療直腸癌，Dixon術是目前臨床作為廣泛使用的直腸癌根治術，患者治療效果顯著。但臨床實踐結果顯示，Dixon術患者手術并發癥較多，治療安全性不高，手術風險較大[1]。目前醫療技術進展迅速，腹腔鏡手術在直腸癌患者治療中運用也越來越多。臨床實踐顯示腹腔鏡手術為微創術式，是減輕手術創傷的重要方式。但目前臨床對于腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon術的手術選擇仍存在一定爭議。為進一步了解兩種術式的優劣，本院對取2014年1月到2017年1月間本院收治的直腸癌150例患者分組后分別采取腹腔鏡直腸癌根治術和Dixon術治療，以下就兩組患者的手術效果實施回顧性總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據患者手術術式將2014年1月到2017年1月間本院收治的直腸癌150例分為腹腔鏡組（n=75）和經腹組（n=75），腹腔鏡組患者男女比41∶34；患者年齡43～75歲，平均年齡58.3歲（s=9.2）；病程3個月～6年，平均病程3.4年（s=2.8）；Dukes分期：A期5例，B期46例，C期24例；經腹組患者男女比42∶33；患者年齡43～76歲，平均年齡58.4歲（s=9.7）；病程3個月～6年，平均病程3.5年（s=2.8）；Dukes分期：A期6例，B期45例，C期24例。腹腔鏡組與經腹組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，P＞0.05。

納入標準：通過直腸鏡檢查、CT及MRI檢查、手術病理檢查確診為直腸癌患者；符合直腸癌根治術治療指征患者；卡氏功能狀況評分＞60分患者；經本院倫理委員會同意，患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：復發或二次治療患者；嚴重器質性疾病、其他消化道疾病及惡性腫瘤疾病患者；血液疾病患者；復發患者；遠端轉移患者；手術禁忌患者；意識或精神障礙患者。

1.2 方法

所有腹腔鏡組患者實施腹腔鏡直腸癌根治術，截石位下行氣管插管全麻，選擇患者臍上緣1～2cm位置，常規穿刺，置入套管，為患者建立氣腹，保持壓力為13～14mmHg，置入腹腔鏡，探查患者腹腔狀況，了解患者病灶狀況，隨后選擇患者右側麥氏點，常規穿刺，建立操作孔，穿刺過程中使用腹腔鏡輔助，避免穿刺部位處于腹壁下動脈部位，對患者左側麥氏點進行穿刺，建立另一操作孔，保證操作孔約為0.5～1.0cm。選擇患者右側腹直肌外緣，穿刺。采取腹腔鏡探查，了解患者腫瘤部位、形態、周邊臟器狀況、轉移灶狀況等。將乙狀結腸韌帶切開，并與乙狀結腸腸系膜鈍性分離，將手術計劃切除組織周邊疏松結締組織進行游離，清掃腸系膜下動脈周邊淋巴結。牽引乙狀結腸，沿胰腺下緣實施分離，將腸系膜下靜脈充分顯露，清掃下靜脈周邊結締組織、淋巴結。在腹腔鏡下將筋膜與疏松結締組織銳性分離，將結腸前壁游離，保證系統完整。在腫瘤下部將腸系膜切開，離段直腸。在腫瘤周邊10～15cm位置將乙狀結腸切斷，荷包縫合后將殘余組織放回腹腔。縫合腹膜，建立氣腹，在腹腔鏡下將腸管吻合，清理殘腔，留置引流管。

對所有經腹組患者采取Dixon術治療，對患者進行氣管插管全麻，取截石位，選擇患者下腹部合適位置行切口，長度為10～15cm，常規開腹，直視下探查患者腫瘤狀況，將乙狀結腸和降結腸分離，通過乙狀結腸腸系膜切口了解患者腸系膜下動脈、下靜脈狀況，將動脈、靜脈及周邊淋巴結、結締組織清除。銳性分離盆底腹膜周邊結締組織，將周邊淋巴結、脂肪清除，術中注意保護自主神經叢。將腸系膜于肛尾處進行離斷，采取直線閉合器輔助將腫瘤邊緣3cm以上位置直腸離斷，將腫瘤邊緣7cm以上位置乙狀結腸離斷，實施荷包縫合，將殘余組織放回腹腔。行腸管吻合后清理殘腔，留置引流管[2]。

腹腔鏡組患者術中難以清除病灶或出現異常狀況時需中轉開腹手術。

兩組患者術后均進行常規抗感染處理。

1.3 觀察指標

（1）統計分析兩組患者的手術效果（淋巴結清掃數、中轉手術）及手術相關指標（手術時間、術中出血量、手術切口長度、肛門排氣時間、住院時間）狀況。（2）分析對比兩種術式對術后并發癥發生狀況的影響。

1.4 統計學方法

取SPSS 19.0軟件行數據處理分析，患者手術效果、手術相關指標以均數±標準差表示，t檢驗。并發癥發生狀況以率表示，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的手術效果及手術相關指標狀況分析

腹腔鏡組患者中1例患者因粘連嚴重，分離困難而中轉開腹手術。其余患者均順利完成手術。腹腔鏡組與經腹組患者淋巴結清掃數與相比無明顯差異，P＞0.05。腹腔鏡組患者與經腹組相比，僅手術時間明顯較高，其余指標均明顯較低（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的手術效果及手術相關指標狀況分析（±s；n=75）

表1 兩組患者的手術效果及手術相關指標狀況分析（±s；n=75）

注：與開腹組相比*P＜0.05.

組別 淋巴結清掃數（個） 手術時間（min） 術中出血量（ml） 手術切口長度（cm） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d）經腹組 14.1±2.3 174.5±36.1 171.6±32.4 12.8±1.6 4.2±1.3 17.3±3.6腹腔鏡組 13.8±2.1 268.4±48.7* 123.6±28.7* 7.5±0.8* 2.7±1.1* 13.9±2.1* t 0.834 13.414 9.604 25.659 7.628 7.065 P 0.406 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生狀況分析

腹腔鏡組患者術后并發癥發生率與基礎組相比明顯較低（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生狀況分析[n（%）]

3.討論

當前人類物質生活水平不斷提升，生活習慣、生活方式發生較大變化，使得直腸癌的臨床發生率呈逐漸升高趨勢，已占消化道惡性腫瘤的前三位，嚴重威脅人類生命健康。手術治療目前臨床治療直腸癌的常用方式。直腸癌根治術可有效清除患者病灶及周邊淋巴結，治療效果顯著，可有效減少患者術后復發，在直腸癌患者中運用較為廣泛。Dixon手術是當前臨床廣泛使用的術式，可有效清除患者淋巴結。腹腔鏡技術的發展使得腹腔鏡在直腸癌根治術中的應用也不斷升高，腹腔鏡手術創傷小，可減輕患者治療痛苦，并可便于患者術后早日康復，在直腸癌患者治療中運用療效優良。

本次研究中，腹腔鏡組患者術中出血量、手術切口長度、肛門排氣時間、住院時間、并發癥發生率與經腹組相比明顯較低，該研究結果與張志健[3]等人的相關研究結果相符，分析原因是：①腹腔鏡手術為微創術式，該術式可縮小手術切口及手術創傷，減輕手術中出血，減少患者手術風險；②腹腔鏡手術過程中采取腹腔鏡輔助可擴大視野，減少患者臟器及神經損傷，便于患者術后胃腸道功能早日恢復，縮短患者排氣時間；③腹腔鏡手術可避免患者腹腔長時間暴露、膀胱過度牽拉等，減少患者術后并發癥發生，減少患者住院時間。本次研究中腹腔鏡組患者手術時間與經腹組相比明顯較高，而在蔡錨[4]等人的相關研究中，兩組患者手術時間對比無差異，該結果與本文研究結果不同。分析原因可能是本文研究對象病情更重，當患者病情加重時，粘連加重，手術分離過程難度加大，采取腹腔鏡分離時操作時間將會延長，進而導致本文中腹腔鏡組患者手術時間更長。本次研究腹腔鏡組中1例患者中轉Dixon手術，說明對于病情嚴重、粘連較嚴重患者可能更適宜實施Dixon手術，以減輕患者手術中轉風險。但本文尚未對該結果實施論證。此外，本次研究雖證實兩種術式淋巴結清除效果相似，但研究過程僅限于患者圍手術期，對于患者遠期療效及復發狀況仍待進一步探討。

綜上，腹腔鏡直腸癌根治術手術效果及安全性優于Dixon術，可減少患者手術創傷及術后并發癥，促進患者術后早日康復，運用價值高。

[1]王余鵬.直腸癌DIXON手術體會[J].中外醫學研究,2014,(30):126-127,128.

[2]向德雨,胡侃,秦章祿,等.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術對男性術后性功能的影響[J].南昌大學學報（醫學版）,2014,50(10):76-78.

[3]張志健,黃學軍,鄧俊暉,等.腹腔鏡直腸癌根治術與Dixon術圍手術期臨床比較[J].吉林醫學,2015,36(8):1611-1611.

[4]蔡錨,胡萬樂,鄭晨果,等.腹腔鏡下直腸癌根治術與Dixon術的療效對比[J].浙江創傷外科,2015,21(6):1073-1075,1076.