萊蕪地區(qū)盆底康復(fù)治療產(chǎn)后陰道壁脫垂臨床療效研究

呂敏 王紅新

（萊蕪市婦幼保健院 山東 萊蕪 271100）

盆底功能障礙性疾病（PFD）是近年來婦產(chǎn)科學(xué)界的熱點(diǎn)，研究已充分證明，妊娠和分娩是導(dǎo)致盆底肌的損傷的主要原因[1]。PFD主要表現(xiàn)為臟器脫垂、尿失禁及性生活障礙[2]。萊蕪市婦幼保健院選擇自2013年9月至2014年9月期間產(chǎn)后來院行盆底功能檢查診斷為陰道壁脫垂患者，進(jìn)行電刺激及生物反饋治療，探討盆底治療的治療效果，促進(jìn)萊蕪地區(qū)產(chǎn)后婦女的健康保健。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

全部病例均來源于山東省萊蕪市婦幼保健醫(yī)院2013年9月至2014年9月產(chǎn)后來院行盆底篩查產(chǎn)婦，經(jīng)盆底檢查診斷為陰道壁脫垂患者。

1.2 方法

1.2.1隨機(jī)分組：產(chǎn)婦經(jīng)盆底檢查診斷為陰道壁脫垂者符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與者，隨機(jī)分為治療組97例和對照組110例。兩組患者一般資料比較（見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較表

由表1可知，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者年齡、孕產(chǎn)次、體重指數(shù)、新生兒體重比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2.2評定方法：盆底肌力初篩：包括陰道壁脫垂情況、肌力及POP-Q分期。

1.3 治療方法

治療組根據(jù) PHENIX USB4內(nèi)置方案（臟器脫垂方案）治療，首先電刺激治療，刺激周期設(shè)定為刺激4s，休息4s，刺激電流強(qiáng)度以患者有強(qiáng)烈收縮感而無疼痛為限度。然后在反饋的10s中指導(dǎo)患者根據(jù)生物反饋曲線學(xué)會正確鍛煉盆底肌肉的方法。方法為每次20～25分鐘，每周2次，5周為一療程，并囑治療后行盆底肌kegel訓(xùn)練，治療前后各進(jìn)行一次陰道動(dòng)態(tài)壓力及盆底肌檢測，共治療5周。

對照組：進(jìn)行盆底肌kegel訓(xùn)練5周，其方法如下：平躺雙膝彎曲、縮緊臀部、緊閉肛門，交替進(jìn)行收縮盆底肌肉收縮5～10s，然后慢慢的放松5～10s，重復(fù)上述動(dòng)作，每次20～30分鐘，每日兩次，共治療5周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）盆底肌力值≥Ⅳ級。（2）POP-Q分度降為0度為治愈，Ⅲ度降為Ⅰ度為顯效，Ⅲ度降為Ⅱ度或Ⅱ度降為Ⅰ度為有效，分度無變化為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者總療效結(jié)果（見表2）

經(jīng)過5周盆底康復(fù)治療，治療組總有效率90.72%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者總療效比較

2.2 兩組患者陰道壁脫垂改善情況比較（見表3）

表3 兩組患者治療前后陰道壁脫垂改善情況比較表

通過表3可知，治療前治療組與對照組盆腔器官脫垂指示點(diǎn)，經(jīng)比較無顯著性差異；治療組進(jìn)行盆底康復(fù)治療后，Aa點(diǎn)、Ap點(diǎn)值及POP-Q分期改善，優(yōu)于治療前，與對照組比較（P＜0.05）。

3.討論

盆底功能障礙性疾病的治療無論是手術(shù)還是康復(fù)治療，目前研究非常廣泛而深入。盆底功能康復(fù)技術(shù)的優(yōu)勢在于能提早預(yù)防，尤其對于輕到中度臟器脫垂、壓力性尿失禁、性生活障礙等，康復(fù)治療是目前更為有效、首選的治療方法[3]。

盆底功能康復(fù)技術(shù)在全國廣泛開展多年，但全國各地的開展工作卻是參差不齊，總體來講，北方盆底康復(fù)工作開展落后于南方各省市，山東省萊蕪市為北方較小城市，經(jīng)濟(jì)相對落后，產(chǎn)婦教育文化程度普遍不高，因而對盆底認(rèn)知程度不高，主動(dòng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練以預(yù)防盆底疾病者少，故產(chǎn)后存在臟器脫垂患者較多。

對于產(chǎn)后陰道壁脫垂患者，應(yīng)用電刺激及生物反饋進(jìn)行治療機(jī)理目前已得到廣泛研究及證實(shí)，臨床治療中亦證實(shí)其效果明顯，康復(fù)治療后治療組有效率90.72%，優(yōu)于對照組，陰道脫垂癥狀明顯改善。在以后的盆底康復(fù)治療研究中，我們會著重加強(qiáng)盆底理論知識的培訓(xùn)，以取得更好的治療效果，為廣大女性健康提供更滿意的服務(wù)。

[1]劉菊凝,李蓉,等.產(chǎn)后婦女盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況分析[J].中國婦幼健康研究,2010,21(1):35-37.

[2]董暉.不同分娩方式對初產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(9):94-95.

[3]江少如,許少榆,吳素芳.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012；33（16）:2460-2461．