噻托溴銨治療吸入布地奈德福莫特羅仍未控制的支氣管哮喘400例療效觀察

楊登志

（宜賓市第四人民醫院內二科 四川 宜賓 644000）

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，此類炎癥會導致患者氣道反應增加，從而導致反復發作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，通常在夜間以及清晨更加嚴重，并且在疾病發展過程中會出現廣泛多變的可逆性氣流受限?，F階段，支氣管哮喘已經上升到全球性問題的高度，據不完全統計，在全球范圍內，支氣管哮喘已經高達3億人[1]，每年因為支氣管哮喘導致死亡的患者多達18萬人，而哮喘的發病率和嚴重程度也在不斷的上漲。對于此類患者的治療，要有效控制急性發作癥狀并維持最清的癥狀，防止哮喘加重。目前，大部分支氣管哮喘患者在發作期間會采取布地奈德福莫特羅吸入治療，治療后均能對控制相關癥狀，但有患者治療后效果不佳并且會出現持續性的氣流受阻，嚴重影響患者安全健康，基于此，本文重點分析探討對于支氣管哮喘采取布地奈德福莫特羅吸入治療仍未控制的患者采取噻托溴銨治療的臨床效果以及相關表現。旨在探討有效的治療方法，控制患者癥狀。現將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2017年1月期間收治入院的吸入布地奈德福莫特羅仍未控制的支氣管哮喘患者800例，按數字隨機法進行分組，每組各400例患者。觀察組患者中，男性173例，女性228例，年齡為32～69歲，平均年齡為（41.1±7.5）歲。病程為1～10年，平均病程為（4.1±2.5）年。對照組患者中，男性183例，女性217例，年齡為31～70歲，平均年齡為（40.9±3.1）歲，病程為1～10年，平均病程為（4.2±2.7）年。兩組患者性別、年齡等一般資料對比無統計學差異（P＜0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組采取布地奈德/福莫特羅吸入治療（通用名稱；布地奈德福莫特羅粉吸入劑 ；批準文號：H20140458；產品規格：（80μg+4.5μg）*60吸；生產廠家：AstraZeneca AB(瑞典)）：1～2吸/次，一日2次。部分未緩解患者可4吸/次，一日2次。當一日2次劑量可有效控制癥狀時，應逐漸減少劑量至最低有效劑量。

觀察組采用噻托溴銨治療（通用名稱：噻托溴銨吸入粉霧劑 ；批準文號：國藥準字H20130110；產品規格：18μg*10s（思力華）；生產廠家：南昌弘益藥業有限公司）：每次用HandiHaler（藥粉吸入器）吸入裝置吸入一粒膠囊。不得吞服。。成人：一次1粒，一日1次[2]。

1.3 觀察指標

（1）顯效：患者在接受治療后，胸悶氣短，夜間發作頻率的癥狀有明顯改善。有效：患者在接受治療后，胸悶氣短，夜間發作頻率等癥狀改善不明顯。無效：患者在接受治療后，癥狀未見改善[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%；（2）對患者進行為期三個月的隨訪，觀察患者的哮喘消失時間、最大峰流速、復發率等情況；（3）觀察兩組患者的不良反應情況。

1.4 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

由統計數據可以看出，觀察組在顯效、無效和總有效率上與對照組相比，P＜0.05具有統計學差異，詳情請見表1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n(%)]

2.2 相關指標

觀察組患者的哮喘消失時間（5.0±1.2）d、最大峰流速（93.5±4.3）%、復發率為12.2%，對照組患者的哮喘消失時間（10.2±2.2）d、最大峰流速（80.6±3.1）%、復發率24.9%，各項指標相比存在明顯的差異和統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應

兩組患者在不良反應方面的對比，觀察組共出現55例，包括29例口干患者，16例便秘患者，10例失眠患者。對照組共出現179例，包括36例頭痛、心悸患者、102例口干患者，41例失眠患者。兩組患者在不良反應方面的對比，觀察組優于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。

3.討論

支氣管哮喘屬于一種長期性氣管慢性炎癥疾病，而臨床上對于此類疾病的治療原則主要為控制炎癥從而控制哮喘。糖皮質激素對于支氣管哮喘患者急性發作具有顯著的臨床效果，而因為其生理效應十分廣泛，具有強效的抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克以及免疫抑制作用，所以在多個臨床科室均有應用。相關研究結果顯示，β2受體激動劑可以增強糖皮質激素的抗炎作用，而糖皮質激素可以增加β2受體表達，并且可以預防因長期使用β2受體激動劑而產生的受體下調效果[3]。

對于支氣管哮喘患者，在其哮喘發作時，采用糖皮質激素以及β2受體阻滯劑具有顯著的療效，使用布地奈德和福莫特羅聯合使用時，可有效抑制支氣管哮喘的相關因子和氣道重構因子。據相關研究結果顯示，有50%的哮喘患者在經過糖皮質激素以及β2受體阻滯劑治療后其癥狀能得到完全控制，80%的患者可以有效控制，但也有部分患者采取糖皮質激素以及β2受體阻滯劑治療后會出現反復發作的哮喘加重，并且同時伴有持續性的氣流阻滯[4]。

噻托溴銨是目前臨床上經常使用的新型抗膽堿能藥物，屬于季銨類抗膽堿能類支氣管擴張劑，其對于支氣管擴張作用持續時間可達24小時，并且能明顯改善哮喘以及氣促的癥狀，提高患者肺功能。據相關研究顯示，噻托溴銨對于細胞因子水平具有十分顯著的影響，尤其是對IL-4、IL-5、IL-13三類細胞因子具有強效滅活作用，同時，這三類細胞因子也是哮喘急性發作的相關因子[5]。另一方面，噻托溴銨具有對氣道重塑的作用，其重塑范圍涉及到上皮細胞增生、嗜酸性粒細胞募集、α-肌動蛋白增多、氣道纖維化等病理狀態的重塑。而且，臨床上已有實驗證明，在噻托溴銨對于細胞因子具有抑制作用，能夠降低Th2類細胞因子水平，從而抑制上皮細胞的增生。另外，其藥理作用還能降低TGF-β1的生成，因此患者在治療后，其纖維細胞迅速增值、分化，肌纖維母細胞外基質蛋白也迅速合成，起到重塑氣道的作用。

本文研究結果顯示由統計數據可以看出，觀察組在顯效、無效和總有效率上與對照組相比，P＜0.05具有統計學差異，觀察組與對照組患者各項指標相比存在明顯的差異和統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在不良反應方面的對比，觀察組優于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。由此可見，對于吸入布地奈德福莫特羅后未能控制癥狀的支氣管哮喘患者采取噻托溴銨進行治療，臨床效果十分顯著。

綜上所述，對于吸入布地奈德福莫特羅后未能控制癥狀的支氣管哮喘患者，采用噻托溴銨進行治療能夠有效的舒張患者支氣管，從而使其哮喘癥狀有效的得到控制，另一方面，還能降低哮喘急性發作的時間，改善患者的癥狀，適合在臨床上推廣和應用。

[1]張蓉,衛小紅.噻托溴銨治療吸入布地奈德福莫特羅仍未控制的支氣管哮喘400例療效觀察[J].陜西醫學雜志,2014,07(5):555-556.

[2]潘偉勝,王飛玲,藍光軍,等.噻托溴銨聯合布地奈德治療成人未控制哮喘臨床療效觀察[J].河北醫學,2014,12(6):910-912.

[3]譚經福,葉永青,楊龍峰，等.噻托溴銨粉聯合布地奈德福莫特羅吸入治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的短期療效[J].臨床薈萃,2016,31(8):886-888,892.

[4]于碧磬,夏迪婭·夏木西丁,楊曉紅 等.噻托溴銨治療中、重度哮喘158例的臨床療效觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2015,(13):2521-2524.

[5]孫冰潔,陳敏.噻托溴銨粉聯合布地奈德福莫特羅吸入治療支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征臨床研究[J].保健文匯，2017,(2):154,283.