全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值

尹靜波

（宜賓市南溪區(qū)第五人民醫(yī)院功能科 四川 宜賓 644100）

急腹癥一般是指多種急性腹痛病癥的統(tǒng)稱，是臨床上的常見病與多發(fā)病，發(fā)病突然、病情發(fā)展變化快且危重，因此及時(shí)有效且準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來越快，急腹癥的發(fā)病率不斷提高，急腹癥的發(fā)病部位一般會(huì)涉及到盆腔、腹腔、闌尾、輸尿管以及膀胱等多個(gè)部位，如果救治不及時(shí)，嚴(yán)重情況下會(huì)誘發(fā)患者死亡[1]。如果僅僅以患者的體格檢查結(jié)果、在臨床上的癥狀與體征單純?yōu)橐罁?jù)進(jìn)行診斷，則診斷準(zhǔn)確率會(huì)比較低，現(xiàn)階段隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，各種影像學(xué)檢查手段在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，如超聲、X線、CT等。本次研究的主要目的是探究全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價(jià)值，選取了2015年5月-2017年5月于我院就診的70例急腹癥患者，以其作為分析對(duì)象，其中觀察組采用全面腹部超聲檢查，在臨床上取得較高的診斷符合率，先整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年5月-2017年5月收治的70例急腹癥患者為研究對(duì)象，其中男性和女性患者分別有39例和31例。現(xiàn)根據(jù)入院編號(hào)將全部的研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各有患者35例，觀察組35例中年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對(duì)照組35例中年齡17～71歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。經(jīng)過比較，兩組患者在年齡、病程等一般資料的對(duì)比上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

本次研究選的儀器為西門子X300型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭類型主要分為凸陣、臟內(nèi)和線陣探頭，頻率分別為2～5、5～13和4～9MHz。

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)腹部超聲檢查，即根據(jù)臨床醫(yī)生的選擇來確定檢查項(xiàng)目，這其中會(huì)包括眾多的內(nèi)容，如膀胱、輸尿管、闌尾子宮附件和肝膽胰脾腎。

觀察組給予全面腹部超聲檢查，即取患者的平臥位，常規(guī)性的掃描檢查患者的盆腔和泌尿系統(tǒng)，過程中可以適當(dāng)?shù)脑黾犹筋^的壓力，以此來減少胃腸內(nèi)氣體對(duì)掃描結(jié)果的干擾影響，所獲取到的圖像也會(huì)更加的清晰。檢查項(xiàng)目比傳統(tǒng)腹部超聲檢查更加全面，除了上述檢查內(nèi)容之外還包括胃腸道，以此來對(duì)患者的腹部臟器進(jìn)行全面檢查，對(duì)與急性腹痛有關(guān)的疾病類型進(jìn)行重點(diǎn)檢查[2]。若患者的臨床癥狀比較輕，則患者需要攝取充足的水分以此來確定膀胱內(nèi)充盈液體；若癥狀比較嚴(yán)重則需要灌注一定的生理鹽水，一直到注滿膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的診斷符合率、檢查和診斷時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料取率（%），計(jì)量資料取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），組間率對(duì)比取χ2檢驗(yàn)（或t檢驗(yàn)），P＜0.05具統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床診斷符合率

觀察組診斷符合率為94.28%，對(duì)照組診斷符合率為71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

表1 兩組患者臨床診斷符合率的比較比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者的超聲檢查和臨床診斷時(shí)間

觀察組用于超聲檢查的時(shí)間明顯比對(duì)照組長，但是臨床診斷時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表2。

表2 兩組患者超聲檢查與臨床診斷時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者超聲檢查與臨床診斷時(shí)間的比較（±s）

組別 超聲檢查時(shí)間（min） 臨床診斷時(shí)間（h）觀察組（n=35） 16.39±1.28 1.93±1.01對(duì)照組（n=35） 10.08±4.32 2.62±1.71 t 8.2852 2.0554 P＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者急性闌尾炎的診斷情況

觀察組中患闌尾炎的患者共有15例，其中1例患者漏診，臨床漏診率為6.67%；對(duì)照組中患闌尾炎的患者共有17例，其中漏診患者共有3例，臨床漏診率為17.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

不管是哪一種急腹癥在臨床超聲檢查當(dāng)中都會(huì)存在與之相對(duì)應(yīng)的獨(dú)特聲像特征，并且也是診斷該病的重要理論依據(jù)，超聲醫(yī)師在檢查相關(guān)的臟器之后便可以促進(jìn)臨床診斷率的顯著提高，對(duì)于年齡段不同和病因不同的急腹癥患者來說，診斷價(jià)值非常高。

3.1 急腹癥的臨床癥狀與特點(diǎn)

通常情況下，急腹癥會(huì)涉及到較廣范圍的臟器，在臨床體征與癥狀不明顯的情況下，傳統(tǒng)超聲檢查極有可能導(dǎo)致誤診與漏診的情況發(fā)生。基于全面腹部超聲檢查的要求，醫(yī)師通常會(huì)將檢查范圍不斷的擴(kuò)大，通過有效的準(zhǔn)確的診斷以此來及時(shí)的進(jìn)行修正，在此基礎(chǔ)上便可以全面評(píng)估患者腹痛間的關(guān)系與腹部臟器的實(shí)際狀態(tài) ，以此有助于及時(shí)且準(zhǔn)確的檢出那些并不典型的病例。臨床醫(yī)師若采用傳統(tǒng)的超聲檢查，則會(huì)根據(jù)患者的體格檢查結(jié)果、臨床癥狀與體征等為依據(jù)來判斷造成急腹癥的原因，然而患急腹癥的患者發(fā)病一般都比較突然、急促，病情變化快且癥狀嚴(yán)重，治療依從性并不高，進(jìn)而便不能與醫(yī)師更好的配合而展開常規(guī)檢查，相應(yīng)的便不能對(duì)具體疼痛部位進(jìn)行準(zhǔn)確且詳細(xì)的描述，從而增加了臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷的難度，并且在多數(shù)情況下超聲醫(yī)師只會(huì)對(duì)檢查申請(qǐng)單上的所列部位進(jìn)行檢查，全腹檢查很難實(shí)現(xiàn)，基于此若臨床醫(yī)師最初判斷有誤，則會(huì)不可避免的導(dǎo)致出現(xiàn)漏診和誤診的情況。

3.2 傳統(tǒng)腹部超聲檢查的缺陷

大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，如果傳統(tǒng)選擇性腹部超聲的檢查結(jié)果為陰性，則極易造成臨床醫(yī)師的錯(cuò)誤判斷，進(jìn)而會(huì)選擇超聲檢查對(duì)其他系統(tǒng)進(jìn)行檢查，或者是選擇那些價(jià)格比較昂貴的影像學(xué)檢查方法來檢查，諸如CT和MRI等。

3.3 全面腹部超聲檢查的優(yōu)勢(shì)

但是，患者如果愿意接受進(jìn)行全面腹部超聲檢查，且臨床醫(yī)師可以將其腹部臟器的整體情況及時(shí)的獲取到，則勢(shì)必有助于臨床醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行全面且細(xì)致的檢查，進(jìn)而可以最大限度的作出正確的判斷，再次檢查的情況便可以獲得有效避免，對(duì)于患兒而言不管是精神的壓力還是經(jīng)濟(jì)上所需要承受的負(fù)擔(dān)都可以獲得顯著減輕。

全面腹部超聲檢查相比較于傳統(tǒng)腹部超聲檢查而言，其本身具備眾多的優(yōu)點(diǎn)與特點(diǎn)，具體如下：第一，全面腹部超聲檢查是在全面檢查的基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，并不是疊加和組合各種選擇性的檢查，而是對(duì)與腹痛有關(guān)的疾病（急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、急性附件炎、黃體破裂、宮外孕等）進(jìn)行重點(diǎn)檢查等[3]。第二，超聲醫(yī)師也從之前的被動(dòng)作業(yè)而慢慢轉(zhuǎn)為主動(dòng)，除了擔(dān)任診斷結(jié)論的驗(yàn)證者以外 ，還需要將患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果、臨床癥狀與體格等有機(jī)結(jié)合起來，在此基礎(chǔ)進(jìn)行獨(dú)立的進(jìn)行判斷，以此由于病變部位典型超聲影像表現(xiàn)或癥狀體征的缺失而造成的漏診或誤診現(xiàn)象便可以得到最大限度的避免。

3.4 常規(guī)檢查闌尾的必要性

急性闌尾炎在各類疾病中最為常見且在臨床上誤診率極高，為此對(duì)急腹癥患者實(shí)施檢查時(shí)需要常規(guī)檢查闌尾，然而闌尾的檢查難度相對(duì)比較大，基于此超聲醫(yī)師在沒有確定將闌尾列入檢查項(xiàng)目時(shí)都不會(huì)主動(dòng)地對(duì)闌尾進(jìn)行檢查，以此會(huì)延誤最佳的治療時(shí)機(jī)進(jìn)而造成穿孔，嚴(yán)重的情況下會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

在本次研究中，觀察組診斷符合率為94.28%，對(duì)照組診斷符合率為71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組用于超聲檢查的時(shí)間明顯比對(duì)照組長，但是臨床診斷時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中患闌尾炎的患者共有15例，其中1例患者漏診，臨床漏診率為6.67%；對(duì)照組中患闌尾炎的患者共有17例，其中漏診患者共有3例，臨床漏診率為17.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在診斷急腹癥的過程中，利用全面腹部超聲檢查在一定程度上有助于促進(jìn)診斷符合率的顯著提高，最大限度的避免漏診和誤診情況，在臨床診斷急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值非常高，具備一系列諸如無創(chuàng)和操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，非常值得在臨床應(yīng)用的過程中進(jìn)行大力的推廣。

[1]李世櫻,何慶蘭.全面腹部超聲檢查在急腹癥中的診斷價(jià)值臨床對(duì)照研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2015,11（05）:39-41.

[2]周鋒濤,孫斌,趙建華.全面腹部超聲檢查用于急腹癥診斷的價(jià)值分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,20（03）:206-207.

[3]姜紅.研究全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,09（21）:37.