難治性鼻出血的臨床特征及鼻內鏡下微創治療措施分析

郭世鴻 王錫莉 莊得才（通訊作者）

（甘肅省蘭州市第二人民醫院耳鼻咽喉科 甘肅 蘭州 730046）

難治性鼻出血也被稱作為頑固性鼻出血，是五官科較多見多的急重癥之一。難治性鼻出血近幾年來的發病率也有所增高，這與社會人口老齡化關系密切[1]。難治性鼻出血發病初期，癥狀隱匿，早期并不十分被重視，隨著病程延長，鼻出血患者的出血量也明顯增加，止血難度也明顯加大，給患者的正常生活帶來嚴重影響。隨著鼻內鏡技術的不斷發展，在對難治性鼻出血進行治療時，可快速、準確找到出血部位，對治療難治性鼻出血有重要意義。此次就此開展研究討論，詳細內容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2015年1月-2017年1月之間收治的100例難治性鼻出血患者，回顧性分析患者的一般臨床資料，男性患者54例，女性患者46例；年齡14～77歲，平均年齡（31.5±2.5）歲；病程為1～16d，平均病程（3.2±1.2）d。經臨床檢查，確定為單側鼻腔出血，包括左側48例，右側52例；排除外傷性出血、血液疾病出血、肝腎功能受損出血等相關因素，患者自愿同意此次研究與治療[2]。

1.2 方法

在患者鼻內鏡微創治療前，對患者進行全面詳細的檢查，對貧血者補充血容量，達到手術指標后實施手術。幫助患者取頭高足低仰臥位，對患者實施全麻或者鼻腔粘膜表面麻醉，一定要確保麻醉充分。首先，將鼻腔內分泌物和血液吸除，在鼻內鏡輔助下，在對患者進行鼻內鏡檢查時，一定要動作輕柔，避免損傷鼻腔黏膜，仔細檢查鼻腔外壁、中隔、鼻底和鼻咽等位置，注意鼻黏膜是否有異樣突起，必要時需行試觸誘發出血，如果表現為持續出血，就需要采用單極電凝止血或者雙極電凝止血，在進行止血治療時，加入抗生素軟膏，采用明膠海綿保護好創面；如果表現為嵴突或者棘突、合并中下鼻甲大、鼻中隔偏曲等，需要先行鼻甲切除，將棘突或嵴突切除后，檢查鼻腔后端。對出血部位不明確患者或者出血量不多的彌漫性滲血的患者，需要應用捷力特止血紗布進行局部填塞止血，術后2d即可抽出膨脹海綿[3]。

1.3 觀察指標

統計100例難治性鼻出血患者的發病特點等相關情況，記錄治療的臨床效果。

1.4 統計學方法

將上述性別例數、年齡以及其他統計數據錄入到SPSS 19.0統計學軟件中，其中治療總有效率等計數資料采取率（%）表示，相關指標等組間率對比采取χ2檢驗或t檢驗；對比以P＜0.05表示結果差異明顯，具有統計學意義。

2.結果

2.1 難治性鼻出血患者集中發病年齡40～59歲，發病時間集中于10月份～次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多種疾病者明顯較多。難治性鼻出血患者的臨床特點主要見表1。

表1 分析100例難治性鼻出血患者的臨床特點

2.2 經鼻內鏡下微創治療，100例患者，治愈94例，治愈率高達94%，經三個月隨訪，無復發跡象。

3.討論

鼻出血是五官科或耳鼻喉科較為多見的病癥之一，難治性鼻出血是指在短時間內發生的經局部壓迫、鼻腔填塞等治療無效的反復大出血，因難治性鼻出血給患者的生活帶來諸多不便，對其生活質量帶來嚴重影響[4]。因此，為難治性鼻出血患者尋找一種及時、安全、有效的治療方法，尤為重要。耳鼻喉科有研究報道認為：鼻內鏡微創治療可促進難治性鼻出血的治療效果。隨著鼻內鏡技術的不斷進步與成熟，在臨床治療時，也越來越受到臨床醫生的關注和重視，具有方便快捷、創傷性小的治療優勢。在開展臨床治療時，通過鼻內鏡，清楚的將凝血塊清楚，迅速準確的對出血部位作出判斷，可迅速準確的找到出血位置，從而確定止血方案，提高止血效果[5]。因此探討有效安全的方法對難治性鼻出血的治療具有重要的臨床價值。 在此次研究中，通過觀察100例難治性鼻出血患者的臨床特征，發現難治性鼻出血患者集中發病年齡40～59歲，發病時間集中于10月份—次年3月，出血部位最多于鼻中隔，合并多種疾病者明顯較多。分析對其應用鼻內鏡下微創治療的有效性，經鼻內鏡下微創治療，在操作時，簡單便捷，術后未造成嚴重并發癥，充分顯示了該方式的安全性，治愈率高達94%，經三個月隨訪，無復發跡象。

綜上所述，難治性鼻出血的危險因素主要有年齡、發病季節及患者自身基礎病，采用鼻內鏡下微創治療，效果較好，值得臨床推廣與應用。

[1]林全綱,李小燕,陳堅.鼻內鏡在難治性鼻出血患者中的應用價值探究[J].轉化醫學電子雜志,2016,3(09):31-33.

[2]楊曉昱,陳雪松.難治性鼻出血的臨床特征及鼻內鏡下微創治療分析[J].中外醫學研究,2016,14(29):144-145.

[3]程默羽,汪旭. 鼻內鏡下治療難治性鼻出血的療效觀察及出血部位分析[J].現代診斷與治療,2015,26(04):846-847.

[4]烏日娜,羅永海.難治性鼻出血的定位及臨床治療[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(12):1469-1470.

[5]丁新國.鼻內鏡下治療難治性鼻出血83例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（25）:88.