術中胃鏡聯合結腸鏡在急性下消化道出血治療中的應用

張獻文

（綿陽市中心醫院 四川 綿陽 621000）

急性下消化道出血是指屈氏韌帶下段至小腸之間的空腸、回腸、結腸以及直腸出現出血，發病時表現為黑便、便血，嚴重的患者會出現休克[1]，嚴重的威脅了患者的生命安全，所以在治療中盡早的明確出血部位，對治療有著重要的參考意義。為此，我院在急性下消化道出血中應用了胃鏡聯合結腸鏡予以輔助診斷，并對其應用效果進行總結和分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2015年4月-2016年9月我院收治的急性下消化道出血患者52例作為研究對象，其中包括男性患者27例，女性患者25例，年齡35～61歲，平均（48.2±3.5）歲。

1.2 方法

患者入院后給予生命體征監測，開通靜脈通路，給予止血、消炎、擴充血容量等基本治療，如果患者出現休克，要給予及時糾正，并觀察患者大便顏色和次數，患者在經過保守治療后如果未見明顯好轉，則需要采取手術治療，術前使用CT或者B超進行全面檢查，排除患者是由于腫瘤出血、肝硬化、以及胃食管底部靜脈出血導致出血[2]。檢查：胃鏡的檢查設備使用日本的OLympusGIF-Q260,電子腸鏡使用日本的OLympusCF-Q260，使用設備前進行徹底消毒，用戊二醛清洗30分鐘以上。術前準備：保持患者生命體征平穩，將備用血準備好，開腹后首先對消化道腸管進行目測觀察，當發現出小腸管出現積血和瘀斑后，在小腸的近端50cm處給予1cm的切口，從切口進入胃鏡，探查腸管中情況。如果沒有在小腸部分發現積血和瘀斑，則從肛門進入結腸鏡，觀察結腸和直腸情況，確認出血位置。

1.3 療效觀察

對胃鏡聯合結腸鏡檢查方法的使用效果以及對疾病的治療有效率進行總結和分析。

1.4 療效判定

治愈：術后患者的生命體征穩定，止血成功，血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積以及肝功能等完全恢復正常，未出現休克；顯效：術后患者的生命體征穩定，止血成功，血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積以及肝功能等基本恢復正常；有效：臨床癥狀有所減輕，但是血紅蛋白、紅細胞數、紅細胞壓積以及肝功能等無明顯改善；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2.結果

2.1 出血部位的確診

發現52例致患者中有12例為小腸血管畸形出血、10例為出血性小腸炎、8例為小腸憩室并出血、5例為小腸腫瘤、6例為結腸血管畸形出血、4例為十二指腸降部潰瘍出血、4例為結腸癌并發潰瘍出血、2例為結腸炎出血。

2.2 治療效果

52例患者的治療有效率為96.15%，見表1。

表1 52例患者的治療有效率

3.討論

急性下消化道出血，是臨床上較為常見的急癥，其中引發本病的原因有很多，其出血位置可發生于下消化道中的任何部位，出血速度以及出血量也不盡相同，所以在臨床治療時，如果能夠盡早的明確出血位置，并給予對癥治療，能夠有效的提升臨床治療有效率。在本次調查中，手術中使用胃鏡和結腸鏡進行檢查，胃鏡是一種細長的纖維軟管，應用時僅需要1cm切口即可[3]，對身體的損傷比較小，并且胃鏡的長度較長，足夠對小整個腸進行檢查，在檢查中能夠清晰明確的觀察到出血位置，為臨床治療提供可參考資料，在本次調查中顯示，通過胃鏡聯合結腸鏡檢查后，52例下消化道出血患者中有12例為小腸血管畸形出血、10例為出血性小腸炎、8例為小腸憩室并出血、5例為小腸腫瘤、6例為結腸血管畸形出血、4例為十二指腸降部潰瘍出血、4例為結腸癌并發潰瘍出血、2例為結腸炎出血，明確的觀察到了患者的出血部位以及出血原因。如果出血部位不在小腸，則使用結腸鏡對結腸和直腸進行檢查，這樣減少了腹腔感染幾率。使用胃鏡和結腸鏡進行檢查時，減少了對腸道的刺激，手術時間相對較短[4]，降低了患者在開腹過程中的感染幾率，在傳統的保守治療中，由于消化道比較長，在查找出血點時用時較長，患者很容易出現再次出血，增加患者的感染幾率，因此及時的找出血點，對于治療效果有著重要的臨床意義。綜上所述，在急性下消化道出血治療中應用術中胃鏡聯合結腸鏡能夠對患者出血的原因予以準確判斷，并能夠確定出血位置，為臨床治療提供有效的參考資料，提高治療有效率。

[1]國華.術中胃鏡聯合結腸鏡治療急性下消化道出血的療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012,4（11）:25-126.

[2]許快芳，何錦來．胃鏡聯合腸鏡在急性消化道出血術中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2015,15（03）:174-175.

[3]唐國紅.術中胃鏡聯合結腸鏡在急性下消化道出血治療中的應用價值分析[J].中國衛生產業，2014,17（13）:166-167.

[4]唐興俊，李虹，陳大勇.急性消化道大出血術中結腸鏡檢查的應用[J].西部醫學，2012，24（10）:1901-1902.