改良瞼板腺按摩術(shù)在瞼板腺功能障礙患者應(yīng)用中的效果觀察

趙娟 樊敏 陳思源 邱艷梅 馬靈 范婷婷

（成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 成都 610041）

瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfuction，MGD）是一種常見的嚴(yán)重影響人們正常生活的眼部疾病，主要特征表現(xiàn)為瞼板腺分泌物改變和瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞[1]。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，人們的生活和工作早已與各種電子產(chǎn)品密不可分，也正是如此，患有瞼板腺功能障礙（MGD)的人越來越多，且趨于年輕化。2015年12月-2016年-12月間我院眼科對收治的患有瞼板腺功能障礙的門診患者采取每周行1～3次改良瞼板腺按摩治療，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月間我院眼科門診診斷為MGD的患者168例作為研究對象。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2，3]：①瞼板腺體缺如；②瞼緣及瞼板腺開口異常；③瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變；④主觀癥狀為畏光、眼癢；具有①、②、③中任何一項(xiàng)結(jié)合④中的任何一個(gè)癥狀陽性即確診為瞼板腺功能障礙，患者無意識(shí)障礙；患者無精神疾病，性別年齡無限制。

排除標(biāo)準(zhǔn)[1，4]：①對本研究中任何藥物過敏者；②妊娠期及哺乳期婦女；③合并其他結(jié)膜、虹膜、角膜病變者；④診斷為眼部真菌、細(xì)菌及病毒感染者；⑤使用其他可能影響研究的治療藥物或方法者；⑥眼外傷、眼部近期手術(shù)史；⑦佩戴有角膜接觸鏡；⑧無法正常溝通配合者。

1.2 方法

瞼板腺按摩的步驟 采用《同仁眼科專科護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的瞼板腺按摩法治療（部分操作進(jìn)行改良），方法為：患眼滴表面麻醉劑，如患者瞼緣的瞼板腺出口處有白色隆起，可用一次性無菌皮試針頭予以輕刮，用抗生素眼液濕潤無菌專用棉簽，囑病人眼球向下看，翻轉(zhuǎn)上眼瞼，用濕潤專用棉簽從瞼緣下方向瞼緣處進(jìn)行擠壓按摩，反復(fù)數(shù)次，將儲(chǔ)留于導(dǎo)管內(nèi)的分泌物壓出，使瞼板通暢，力量要適度，避免用力不足而致效果欠佳，或力量太大引起眼結(jié)膜下出血。同法擠壓按摩下眼瞼，按摩后滴抗生素眼液沖洗結(jié)膜囊。比較治療1個(gè)月后與治療前的治療效果。

1.3 效果觀察

治療前、治療1個(gè)月由同一名護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括：（1）主觀癥狀和體征評(píng)分：主觀癥狀包括畏光、眼癢。體征：按摩過程瞼板腺有無異常分泌物溢出。按病情輕重分級(jí)，以0～2分表示；（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：不適癥狀消失，按摩過程瞼板腺開口無異常分泌物溢出；有效：不適癥狀較前好轉(zhuǎn)，按摩過程瞼板腺開口分泌物減少；無效：治療前后癥狀無明顯改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過數(shù)據(jù)收集，使用SPSS 18.0，采用Wilcoxon 帶符號(hào)秩和檢驗(yàn)，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.001，具有臨床意義。

2.結(jié)果

治療1個(gè)月后，患者臨床癥狀和體征較治療前有所改善，評(píng)分較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見下表。

表 實(shí)驗(yàn)前后癥狀體征綜合評(píng)分比較

3.討論

對于瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfuction，MGD）患者，改善癥狀、去除病因是治療的關(guān)鍵，瞼板腺按摩是目前瞼板腺功能障礙的最有效的治療方法，而改良瞼板腺按摩術(shù)與傳統(tǒng)瞼板腺按摩相比，使用的是一次性按摩專用棉簽，避免了在患者瞼內(nèi)放入瞼板托時(shí)所帶來的冰冷不適感，以及交叉感染的可能，其次在瞼板腺按摩前用無菌皮試針頭輕刮瞼板腺出口，能夠使瞼板腺開口充分?jǐn)U張，瞼板腺按摩對瞼板腺管道的疏通起著重要作用，這有利于提高瞼板腺對脂質(zhì)的分泌及排出，從而達(dá)到治療瞼板腺功能障礙的良好效果。

[1]黎結(jié)純.眼瞼熱敷、瞼板腺按摩聯(lián)合羅紅霉素片治療瞼板腺功能障礙性干眼癥的療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,12（40）:1141.

[2]徐建江,楊宇婧.瞼板腺功能障礙的臨床診斷技術(shù)[J].中華眼科雜志，2014,4（50）:313-315

[3]陳靜.瞼板腺按摩在治療瞼板腺功能障礙型干眼癥中的作用[J].心血管病防治知識(shí),2016,5:152.

[4]高雯,崔俐.翼狀胬肉合并瞼板腺功能障礙患者術(shù)前干預(yù)對術(shù)后眼表的影響[J].國際眼科雜志,2017,25（1）.

[5]劉淑賢.同仁眼科專科護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社,2009.