單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的效果研究

張玉龍 周雄駒 王大成（通訊作者）

（射陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科 江蘇 鹽城 224300）

單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，可以分成良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，大多患者結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)發(fā)病率僅占5%[1]，臨床多選擇手術(shù)治療方法。本次研究中，隨機(jī)抽取2014年1月-2017年3月我院收治的22例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者設(shè)為研究對(duì)象，22例患者隨機(jī)分成兩組分別應(yīng)用不同的治療方法，幫助單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者手術(shù)選擇最佳治療方案提供參考，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年1月-2017年3月我院收治的22例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者設(shè)為研究對(duì)象，所選22例研究對(duì)象經(jīng)B超檢查均確診為結(jié)節(jié)大小、部位、數(shù)目。排除了合并肝腎疾病及其他不配合治療的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將22例患者分成對(duì)照組和觀察組，各11例患者。對(duì)照組男4例，女7例；年齡28～75歲，平均年齡（42.6±6.9）歲；其中10例為良性結(jié)節(jié)，1例為惡性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)平均直徑（17.5±11.2）mm；觀察組男3例，女8例；年齡29～75歲，平均年齡（43.5±6.8）歲；其中10例為良性結(jié)節(jié)，1例為惡性結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)平均直徑（18.2±11.1）mm；兩組基線資料組間對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)治療，取仰臥位后實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，將患者頸部、甲狀腺等部位充分暴露出來(lái)，手術(shù)部位鋪好消毒過的手術(shù)巾，于胸骨切跡上方行小切口，將皮膚切開后再行縱形切口，將頸白線切開，將一側(cè)肌肉拉開，將甲狀腺腫塊暴露出來(lái)，按照腫塊大小、部位等情況將甲狀腺附近靜脈、上下極血管等切斷，以蚊式鉗鉗夾將腫塊切除，止血后逐層進(jìn)行縫合處理，給予抗感染治療。觀察組實(shí)施一側(cè)腺葉和峽部切除手術(shù)治療，取仰臥位后，實(shí)施誘導(dǎo)麻醉，將患者頸部、甲狀腺等部位暴露出來(lái)，術(shù)前為患者鋪好消毒過的手術(shù)鋪巾。于患者頸部低位行弧形切口，于患者甲狀腺真假包膜間進(jìn)行游離，使舌骨下肌肉組織保證完整性。將甲狀腺靜脈游離，切除甲狀腺病變組織，將甲狀腺懸韌帶游離，處理甲狀腺貼近動(dòng)靜脈，把腺體向健側(cè)牽拉，將甲狀腺背側(cè)充分暴露出來(lái)，將甲狀腺包膜進(jìn)行游離，切斷甲狀腺貼近動(dòng)靜脈。以電刀對(duì)甲狀腺氣管附近間隙進(jìn)行游離，切除患側(cè)腺葉和峽部，縫合殘端。止血后逐層縫合，最后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)對(duì)照組與觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)一般情況

觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度比對(duì)照組短，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術(shù)一般情況（±s）

表1 比較兩組手術(shù)一般情況（±s）

觀察組 11 2.2±1.2 18.1±6.8對(duì)照組 11 6.6±1.2 49.5±11.3 t值 6.6000 15.0642 P值 0.0101 0.0001

2.2 比較兩組術(shù)后住院時(shí)間

觀察組住院時(shí)間（4.8±2.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間（11.9±4.0）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，t=10.1186,P=0.0014,兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.09%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.18%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，χ2=3.9216,P=0.0476,兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生在人體甲狀腺組織內(nèi)，診斷結(jié)節(jié)的良惡性較難，為臨床治療增加難度，需要取冰凍切片進(jìn)行檢查才能確診疾病，選擇有效的治療方案進(jìn)行治療[3]。單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，很多原因都會(huì)引起甲狀腺內(nèi)有單側(cè)一個(gè)或多個(gè)異常團(tuán)塊，受地域因素、年齡因素、性別因素等影響，患者臨床發(fā)病率也存在很大差異。據(jù)報(bào)道[4]，年齡大、女性患者發(fā)病率明顯高于年齡小、男性患者，而單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的良性結(jié)節(jié)更多，只有極小一部分患者是惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。本次研究中，所以22例研究對(duì)象中僅有2例為惡性結(jié)節(jié)，其他20例均為良性結(jié)節(jié)。手術(shù)方式對(duì)比，對(duì)照組應(yīng)用的傳統(tǒng)開放甲狀腺手術(shù)取縱形切頸白線，對(duì)手術(shù)部位需要反復(fù)牽拉，對(duì)手術(shù)部位會(huì)造成機(jī)械性損傷，而且手術(shù)切口較大，術(shù)中出血量較多，影響患者的治療效果[5]。傳統(tǒng)單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，以拉鉤對(duì)手術(shù)部位的牽拉，雖然可以暴露甲狀腺結(jié)節(jié)，可是，對(duì)手術(shù)部位組織造成的損傷會(huì)明顯增大，使切口部位出血量增多，縫合時(shí)也會(huì)加大難度，而且容易遺漏甲狀腺背側(cè)微小結(jié)節(jié)。而觀察組選擇的一側(cè)腺葉及峽部切除手術(shù)取弧形切口，而且手術(shù)切口較小，手術(shù)中應(yīng)用超聲刀切割、游離與止血各項(xiàng)操作，可以減少術(shù)中出血量，對(duì)機(jī)體傷害也會(huì)明顯減輕，從而利于患者臨床恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。為提高患者手術(shù)治療效果，減少不良反應(yīng)，患者手術(shù)過程中一定要注意操作時(shí)要提前檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)部位、大小等基本情況，術(shù)中要立即實(shí)施快速病理檢查，確定疾病類型和疾病程度，才能為患者選擇合適手術(shù)方案。手術(shù)中各項(xiàng)操作要根據(jù)上近下遠(yuǎn)的治療原則，注意保護(hù)患者的甲狀腺組織下極血管，對(duì)下極甲狀腺旁組織的改變或喉返神經(jīng)組織變異情況，手術(shù)操作時(shí)要做好甲狀腺背側(cè)包膜組織的保護(hù)工作。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度比對(duì)照組短，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對(duì)照組，兩組對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），與他人研究相符[6]。可見，單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)用一側(cè)腺葉及峽部切除手術(shù)治療效果更佳，能減少手術(shù)切口和術(shù)中出血量，縮短患者的住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[1]李峰仲.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療選擇及效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16（78）:360.

[2]高橋.中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015，27（1）:133.

[3]劉文玉.對(duì)比分析中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2015，15（26）:270-271.

[4]石磊.用兩種手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016,14（16）:41-42.

[5]張夕涼，姜福亭，田磊，等.甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)手術(shù)治療效果比較觀察[J].人民軍醫(yī),2014,57（5）:504-505.

[6]田學(xué)昌.中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對(duì)比[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015,43（6）:132-133.