異丙酚、七氟烷配合瑞芬太尼用于脊椎骨折麻醉效果比較

代娟

（第三軍醫大學第三附屬醫院 重慶 400042）

脊椎骨折主要是由于間接暴力造成，如高空墜落、車禍、砸傷等，男性青壯年發病較多，主要表現為脊柱疼痛，不能活動，嚴重者出現感覺或運動障礙、二便失禁，甚至癱瘓或死亡。脊椎骨折需要快速搶救治療，目前一般首選手術治療，但骨折的劇烈疼痛或患者本身的緊張情緒都會對手術效果造成一定影響，所以有效的麻醉，減少患者痛苦并鎮靜至關重要。本研究以80例脊椎骨折患者為例，探究脊椎骨折患者分別使用七氟烷和異丙酚聯合瑞芬太尼的麻醉效果，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本篇研究在我院2013年1月到2017年1月期間收治的脊椎骨折患者中隨機抽選80例，其中包括男54例和女26例，年齡區段24歲到67歲，平均43.7±2.3歲。其中頸椎骨折12例，胸椎骨折44例，腰椎骨折24例。收入標準：符合臨床診斷者，自愿參加并簽署知情同意書者。存在藥物過敏、嚴重心肝腎功能不全、臨床資料不完整者排除。將其隨機分成兩組，每組各40例，A組患者使用七氟烷聯合瑞芬太尼進行麻醉，B組患者使用異丙酚聯合瑞芬太尼進行麻醉，兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般方面沒有明顯差別，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A組：術前半小時給予0.5mg阿托品及苯巴比妥肌注，然后3.5%七氟烷、順苯磺酸阿曲庫銨靜注作為麻醉誘導，麻醉維持選擇瑞芬太尼1ug/（kg.min）、七氟烷吸入、苯磺順阿曲庫銨0.1mg/（kg.h），麻醉期間持續給氧。

1.2.2 B組：術前半小時給予0.5mg阿托品及苯巴比妥肌注[1]，然后異丙酚麻醉誘導，麻醉維持選擇瑞芬太尼1ug/（kg. min）、苯磺順阿曲庫銨0.1mg/（kg.h），麻醉期間持續給氧。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的蘇醒時間、出血量、疼痛指數、不良反應。其中疼痛指數用VAS評分，1級麻醉效果佳、無疼痛，2級麻醉效果較好、輕度疼痛，3級麻醉效果一般、中度疼痛偶爾影響生活，4級麻醉效果差、重度疼痛影響生活，5級麻醉無效。

1.4 統計學方法

將所收集的數據錄入SPSS 18.0軟件進行整理分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中出血量、蘇醒事件、VAS評分比較

兩組患者術中出血量沒有顯著差別，B組患者蘇醒時間明顯短于A組患者（P＜0.05），且B組VAS評分明顯優于A組，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中出血量、蘇醒事件、VAS評分比較

2.2 不良反應對比

從表2可以看出，全麻后不良反應主要有血壓改變、心動過緩以及消化道反應等，但兩種麻醉藥物對術后患者出現不良反應并沒有顯著差別（P＞0.05）。

表2 不良反應對比

3.討論

脊椎骨折男性青壯年發病較多，且每年發病率都保持在一個較高水平，嚴重時出現感覺或運動障礙、二便失禁，甚至癱瘓或死亡，需要快速搶救治療，但骨折的劇烈疼痛或患者本身的緊張情緒都會對手術效果造成一定影響，所以有效的麻醉，減少患者痛苦并鎮靜至關重要。麻醉藥是減少患者痛苦最常應用的藥物，對手術的順利進行起到極大地作用，經過長時間的經驗積累，如今的發展與運用已越來越成熟。

本篇研究所選異丙酚和七氟烷都是臨床中應用比較廣泛的麻醉藥物，安全性高，不良反應少。由于脊椎骨折一般都是由于外來暴力所致，患者在承受身體上疼痛的同時還承受著心理上的恐懼，對手術造成不利影響。七氟烷是一種無色透明液體，不易燃，揮發性強，麻醉效果較好；異丙酚麻醉起效快、效果強，且術后患者蘇醒快，不良反應少[2]。從本研究結果可以發現，兩組患者術中出血量沒有顯著差別，B組患者蘇醒時間明顯短于A組患者（P＜0.05），且B組VAS評分明顯優于A組，差異具有顯著性（P＜0.05）。表明，相比較于七氟烷，異丙酚能夠縮短患者術后蘇醒的時間，且術后VAS評分高，麻醉效果優于七氟烷。另外，全麻后不良反應主要有血壓改變、心動過緩以及消化道反應等，但兩種麻醉藥物對術后患者出現不良反應并沒有顯著差別（P＞0.05）。

綜上所述，兩種藥物對脊椎骨折患者的麻醉效果都較好，但異丙酚的麻醉效果更好，患者蘇醒時間短，VAS評分高，疼痛感覺輕，值得臨床推廣應用。

[1]吳守理.異丙酚復合瑞芬太尼與七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果比較[J].當代醫藥論叢，2014,12(3):126-127.

[2]劉德智，陳楠，范小勇，等.七氟烷與異丙酚聯合瑞芬太尼對脊椎骨折麻醉效果的影響[J].現代生物醫學進展，2013（9）:1738-1741.