連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床療效觀察

吳剛

（涼山州第二人民醫院腎內科 四川 西昌 615000）

臨床上，心力衰竭合并腎衰竭是比較常見的情況，而腎功能衰竭同時又會進一步加重心衰，從而很容易形成惡性循環。基于此，為研究連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床療效，筆者以2015年4月-2016年6月在我院接受治療的31例患者作為研究對象，研究成果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象均為2015年4月-2016年6月的來我院進行治療的重癥心力衰竭合并腎衰竭患者，共31例。所有患者都符合相關診斷標準，簽署知情同意書。其中，男性20例，女性11例，年齡42～78歲，平均年齡（65.2±3.6）歲。依據NYHA標準對患者心功能分級，均為Ⅳ級，原發疾病包括急性心肌梗死、中毒性心肌炎、擴張性心肌病和病毒性心肌炎，對所有患者進行常規的強心、利尿、糾正酸中毒治療。

1.2 方法

常規治療效果不明顯，因而對31例患者采用連續性血液凈化治療，運用貝朗CRRT機進行靜脈血液濾過治療，依據患者的實際情況確定治療時間，濾過器為聚砜膜。以患者中心靜脈置管為血管通路，治療參數設定：血流量160～180ml/min，置換速度為2000ml/h。同時運用肝素抗凝，持續5mg/h。置換液成分：生理鹽水2800ml，5%濃度的葡萄糖溶液500ml，5%濃度的碳酸氫鈉235ml，10%濃度的氯化鉀12ml，25%濃度的硫酸鎂3ml。

1.3 觀察指標

對所有患者進行血生化與血氣分析。于治療前、治療后3d采用心臟多普勒心功能測定。采用APACHE評分評價療效，包括顯效、有效、無效。顯效：心功能好轉達Ⅱ級以上；有效：心功能好轉Ⅰ級；無效：心功能好轉未曾達到標準。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 16.0分析，計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統計差異；計數資料采取（%）表示，使用χ2檢驗，組間差異P＜0.05具有比較意義。

2.結果

2.1 臨床療效觀察

在進行連續性血液凈化治療過程中，患者心率、血壓、呼吸等生命體征平穩，水腫癥狀減退，尿量增加。其中，31例患者經過治療存活25例，存活率為80.64%，死亡6例，原因包括呼吸衰竭、心源性休克和心律失常。其中，顯效13例，有效12例，無效6例。

2.2 血生化與血氣分析

經過連續性血液凈化治療，患者血肌酐與血尿素氮水平明顯下降，之后都保持在較低的水平，而氧合功能逐漸恢復，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后血生化與血氣分析（±s）

表1 治療前后血生化與血氣分析（±s）

SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） PaO2（mmHg）治療前 542.5±126.5 35.33±6.85 50.3±11.2治療后12h 348.8±87.2 23.32±5.24 71.3±13.3治療后24h 231.5±63.7 14.26±3.85 82.5±7.8治療后48h 172.3±35.2 13.11±3.12 89.6±7.9

2.3 治療前后超聲心功能檢查

治療后，對患者采用ALT29多普勒超聲心動圖儀進行檢測，患者左室射血分數、心排血量和心搏量都明顯改善，與治療前相比具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

重癥心衰主要發生于嚴重的器質性心臟病患者中，因合并左右心衰而導致腎淤血，從而出現腎功能衰竭，隨著病情進展會進一步損害患者的腎臟，形成惡性循環。臨床治療中，傳統血液透析治療對患者的血流動力學影響明顯，耐受力較差，而連續性血液凈化則較為平緩，漸進性的清除水分，從而降低了患者的心臟負荷，改善患者的臨床癥狀[1]。在本研究中，在進行連續性血液凈化治療過程中，患者心率、血壓、呼吸等生命體征平穩，水腫癥狀減退，尿量增加。其中，31例患者經過治療存活25例，存活率為80.64%，死亡6例，其中，顯效13例，有效12例，無效6例。連續性血液凈化能夠最大程度的模擬腎臟清除水分和溶質的方式，從而能夠平緩、持續性的改善患者心臟負荷，降低左心室舒張末期容積，強化心室射血分數，以此改善患者心功能[2]。此外，連續性血液凈化還能夠增強腎功能，改善電解質紊亂和酸堿平衡失調的狀況，從而促進患者呼吸狀況的好轉。本次研究中，患者治療后，血肌酐與血尿素氮水平明顯下降，之后都保持在較低的水平，而氧合功能逐漸恢復，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。左室射血分數、心排血量和心搏量都明顯改善，與治療前相比具有統計學意義（P＜0.05）。由此進一步表現了連續性血液凈化對患者心功能和腎功能的改善作用。綜上所述，連續性血液凈化在重癥心力衰竭合并腎衰竭臨床治療中，能夠促進患者血流動力學的穩定，清除水分與溶質，療效確切，值得在臨床上推廣應用。

[1]胡秀全.連續性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(14):71-72,78.

[2]劉偉.連續性血液凈化治療心力衰竭Ⅳ級合并腎衰竭患者56例療效觀察[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(7):406-409.