IV型膠原在早期糖尿病腎病診斷中的應用

楊丹

（重慶市長壽區中醫院腎病科 重慶 401220）

糖尿病腎病是終末期腎臟病的最常見原因，也是糖尿病的主要并發癥之一。早期診斷糖尿病腎病對該疾病的預后有重要意義。目前尿微量白蛋白被認為是診斷糖尿病腎病的早期標志物，但其靈敏度不夠。糖尿病腎病的基本病理改變為腎小球微血管病變和細胞外基質聚集，IV型膠原是腎小球基底膜和細胞外基質的主要成分，本研究通過探討糖尿病患者IV型膠原與尿微量白蛋白的關系，評估IV型膠原作為糖尿病腎病早期診斷標志物的可行性。

1.材料與方法

按照2015年糖尿病診療標準，納入100名年齡范圍在35～60歲的糖尿病患者，除外肝臟疾病和既往的腎臟疾病；50名35～60歲健康人群作為對照組。血清IV型膠原應用安圖化學發光儀檢測。應用免疫比濁法檢測尿微量白蛋白，肌氨酸氧化酶法檢測尿肌酐。HbA1C應用愛科來離子交換樹脂法檢測。依據尿蛋白/肌酐比值，將100名糖尿病患者分為3組。分別為正常尿蛋白組（ACR＜30mg/g）、微量蛋白尿組（ACR 30～300mg/g）和大量蛋白尿組（ACR＞300mg/g)。計量數據用均值±標準差（±s）表示，組間兩兩比較用t檢驗；相關性分析用Pearson檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

100名糖尿病患者，35名尿微量蛋白正常，35名有微量尿蛋白，另外30名有大量尿蛋白。不同組間血清CIV比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。血清CIV濃度與ACR值呈正相關關系，在3個不同分組，相關系數分別為0.93,0.90和 0.89。

表1 不同分組HbA1C和CIV結果

3.討論

糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥,蛋白質的非酶糖化可促進腎小球基底膜通透性增加、腎小球基底膜增厚和系膜區基質增加。目前主要診斷指標有尿微量白蛋白、α1微球蛋白和轉鐵蛋白等微量蛋白[1，2，3]。這些蛋白質由于腎小球基底膜損傷，導致電荷屏障和分子屏障被破壞，血漿蛋白質漏出。當尿微量蛋白出現時，腎小球已經出現了損傷。更早的發現腎臟的微小病理改變變得尤為重要，因此很多研究都在探索糖尿病腎病早期診斷的標志物[4，5]。

Ⅳ型膠原是構成細胞基底膜的重要成分，本研究顯示隨著糖尿病患者病情的進展，Ⅳ型膠原濃度與ACR呈良好的正相關關系，可以作為輔助觀察糖尿病腎病進展的一個指標。由于Ⅳ型膠原在肝細胞基底膜廣泛存在，在肝纖維化等疾病時會異常增高，因此在臨床應用中要排除肝臟疾病對此結果的干擾。

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