對比胃管、鼻空腸管腸內營養在重型顱腦損傷患者中應用效果

胡凱 李卜軍

（長江航運總醫院重癥醫學科 湖北 武漢 430015）

由于生活方式的變化，重型顱腦損傷患者的數量處于不斷上升的狀態，患者機體處于高代謝高分解的狀態，呈現負氮平衡，引起免疫能力的降低、貧血以及創面愈合緩慢等不良反應，因此，早期營養支持對患者來說顯得非常重要[1]。若患者的胃腸功能正常應該首選腸內營養，操作簡便，經濟實惠，但是存在的問題是增加患者的耐受性，引起吸入性肺炎的發生，因此，還需進一步研究解決既可以補充患者營養需要同時最大程度的降低并發癥的發生率的情況。本文中對我院收治的100例重型顱腦損傷的患者進行分析，以下是本次報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年1月接收的患有重型顱腦損傷的100例患者進行研究，所有患者經檢查均符合重型顱腦損傷的診斷標準，患者年齡在19～63歲，平均年齡（43.2±2.7）歲，均在受傷后1d內入院治療。所有患者經家屬同意簽署知情同意書。兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），可進行分析比較。

1.2 方法

患者入院后即進行腸內營養，所有患者入院后1d所有患者對照組采用常規方法插入胃管，觀察組在插管前30min給患者肌內注射10mg甲氧氯普胺，并采用常規方法將胃管插入后再送管25cm，管道外端懸空約為40cm并妥善固定，1d后給患者進行X線腹部拍片，確定管端位置，若管端在胃腔內，可利用胃鏡將其插入空腸。所有患者入院后1d進行鼻飼，第一天鼻飼劑量為500ml，逐漸增加劑量第三天為1500ml，然后維持在每天1500ml，24h給患者采用腸內營養進行靜脈滴注，回抽胃腸內的液體，每天6次，并采用pH試紙對液體進行檢測，便于確定管道位置。

1.3 評價指標

采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）對患者的癥狀進行評分：良好：患者生活恢復正常，存在輕度缺陷；輕度殘疾：可在幫助下工作并獨立生活；重度殘疾：患者生活不能自理，意識清醒；植物生存：患者僅有最小反應；死亡，并詳細記錄患者的并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析文中的數據，計量資料和計數資料采用（±s）和（%）表示，組間比較采用χ2/t檢驗，若P＜0.05說明存在差異和統計學意義。

2.結果

2.1 GCS評分情況

觀察組患者的GCS評分情況顯著優于對照組，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。

表1 兩組患者GCS評分比較（n）

2.2 并發癥發生情況

觀察組患者發生反流的患者18例（36.0%），對照組患者發生反流的患者2例（4.0%），相比有差異性和統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

重型顱腦損傷是臨床上較為常見的一種疾病，對患者的意識、運動功能造成一定的影響。重型顱腦損傷的患者是因為顱內壓的升高以及下丘腦自主神經功能的紊亂，使患者的胃腸蠕動功能存在一定的障礙，從而造成營養缺乏[2]。該病患者的臨床表現有惡心嘔吐、意識障礙、頭痛、肢體癱瘓、癲癇發作、感覺障礙、運動障礙等。重型顱腦損傷的治療在于緊急急救、糾正休克、徹底清創以及抗感染的手術治療，術后給予有效的護理措施，保證患者的治療效果，促進患者病情的好轉，進而提高患者的生活質量[3]。本文中對我院收治的100例重型顱腦損傷的患者進行研究，結果顯示，觀察組患者的GCS評分情況顯著優于對照組，差異明顯（P＜0.05），證明對重型顱腦損傷的患者采用鼻空腸管的方式進行腸內營養可以明顯改善患者的癥狀，提高患者的自理能力，鼻空腸管進行腸內營養可以促進患者胃腸蠕動功能的改善。同時腸內營養采用鼻空腸管的方式進行營養支持可以明顯降低并發癥的發生[4]，尤其是反流癥狀，本文中的研究結果表明，觀察組患者發生反流的患者18例（36.0%），對照組患者發生反流的患者2例（4.0%），相比有差異性和統計學意義（P＜0.05），說明重型顱腦損傷腸內營養采用鼻空腸管的方式可以明顯降低并發癥的發生率，可以促進患者的身體康復。

綜上所述，重型顱腦損傷采用鼻空腸管進行腸內營養的補給可以明顯改善患者的營養狀況，降低患者并發癥的發生率，提高患者的生活質量，促進患者身體康復[5]。

[1]廖圣芳,陳漢民,張義王等.鼻空腸管營養加鼻胃管減壓在重型顱腦損傷并胃癱中的應用研究[J].中華損傷與修復雜志（電子版）,2014,9(3):39-43.

[2]朱華美,吳蒙,木冬妹等.鼻空腸管腸內營養為主的護理干預在重型顱腦損傷患者中的臨床對照研究[J].中國現代醫生，2016,50(34):110-111,114.

[3]閆卓.兩種腸內營養方法在重型顱腦損傷患者中的應用比較[J].基層醫學論壇,2016,16(11):1363-1364.

[4]喻滔濤.重型顱腦損傷早期腸內營養護理干預的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2015,7(18):130-131.

[5]趙淑蘭,趙莉.鼻胃管與螺旋型鼻腸管在急性重型顱腦損傷患者中的應用與對比[J].中國醫藥導報,2016,4(27):57-57.