血液透析濾過聯合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床分析

劉嵐 唐曉梅

（遂寧市中心醫院腎內科 四川 遂寧 629000）

1.前言

腎功能損害疾病的終末階段可發展成為尿毒癥，也就是腎臟無法產生尿液，人體新陳代謝產生的各類垃圾不能及時排出體外，從而對人體造成的損害。尿毒癥的臨床癥狀較多，其中最為常見、對患者身心健康影響較大的就是頑固性皮膚瘙癢。根據臨床統計資料顯示，對于尿毒癥患者用單一血液透析治療期間，頑固性皮膚瘙癢的發生率可達到60.0%左右，因而在對尿毒癥實施治療的同時還應重視頑固性皮膚瘙癢的預防和治療[1]。筆者對我院2015年7月-2017年3月期間的接收的部分尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者采用血液透析濾過聯合血液透析治療，取得了較好的治療效果，現就相關內容分析如下。

2.資料和方法

2.1 一般資料

筆者整理了我院2015年7月-2017年3月期間的接收的80例尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者，根據患者就診的先后順序隨機性分為觀察組和對照組，每組均為40例。觀察組男性26例、女性14例，年齡26～78歲、平均年齡（56.3±3.3）歲，在原發疾病類型方面，14例為高血壓腎病、19例為慢性腎小球腎炎、7例為糖尿病腎病，平均皮膚瘙癢時間為（6.5±2.4）個月；對照組男性24例、女性16例，年齡23～75歲、平均年齡（56.0±3.5）歲，在原發疾病類型方面，16例為高血壓腎病、16例為慢性腎小球腎炎、8例為糖尿病腎病，平均皮膚瘙癢時間為（6.6±2.2）個月。所有患者經過血液檢查、尿液檢查、腎功能測定以及臨床癥狀等確診，排除由于其他藥物過敏或者是自身其它皮膚病所引起的皮膚瘙癢。在基礎資料方面，觀察組和對照組經統計學軟件分析差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05），滿足可比性要求。

2.2 方法

對照組：所有患者采用血液透析治療，其中采用的透析機為德國費森尤斯fresenius 5008型血液透析機，血液透析采用的是面積為1.6m2的費森尤斯F7透析器。血流量150ml/min，每周3次血液透析（HD），每次4 h，所有患者連續治療3個月[2]。

觀察組：所有患者采用血液透析濾過聯合血液透析治療方法，其中血液透析方法同對照組，與此同時，采用的是血液透析濾過每次4h，每周1次，置換液設置為15.5L～16.5L，具體采用后稀釋法，所有患者連續治療3個月[3]。

2.3 觀察指標

本次研究中的觀察指標主要有：（1）兩組患者治療前后的瘙癢評分；（2）患者治療后的血漿PTH以及-MG。

2.4 評價指標

對于患者治療前后的瘙癢評分等可參照Sergio方法。具體的通過調查問卷，為保證調查結果的準確性，對所有患者進行為期一周的問卷調查，根據問卷調查結果綜合性做出評價，具體評價過程中從皮膚瘙癢的嚴重程度、皮膚瘙癢的范圍、皮膚瘙癢的頻率以及對睡眠的影響等方面進行綜合評價。其中根據皮膚瘙癢的嚴重程度從輕到重評價為1～5分；騷癢阿分布范圍由少到多分為1-3分；瘙癢的發作頻率由少到多分為1～5分；在睡眠障礙方面，根據影響程度，評分為2～14分，綜合上述評分，最高分為40分，分值越高，患者受到皮膚瘙癢的影響越大[4]。

2.5 統計學分析

根據觀察指標要求，將本次研究中的所有數據進行統一整理，并將相關數據錄入SPSS 19.0統計學軟件，按照該軟件的處理方法，利用卡方檢驗處理計數資料,利用t檢驗處理計量資料。檢驗標準：若P＜0.05，則提示數據在組間有顯著差異，具有統計學意義；反之，若P＞0.05，則提示組間無顯著差異，不具有統計學意義。

3.結果

3.1 患者治療前后瘙癢評分比較

兩組患者治療前后的瘙癢評分比較數據如表1所示，從表中可以看出，兩組患者治療前在瘙癢評分方面差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后的瘙癢評分相對于治療前差異明顯（P＜0.05），具有統計學意義。在治療后的瘙癢評分方面，觀察組優于對照組（P＜0.05），差異明顯。

表1 兩組患者治療前后的瘙癢評分比較（±s，分，n=40）

表1 兩組患者治療前后的瘙癢評分比較（±s，分，n=40）

組別 治療前 治療后 t P觀察組 26.2±6.5 14.5±3.2 9.615 ＜0.05對照組 26.4±6.2 18.3±4.1 7.702 ＜0.05 t 0.046 4.481 / / P＞0.05 ＜0.05 / /

3.2 治療后血漿PTH以及-MG比較

在治療后的血漿PTH以及-MG含量水平指標方面，觀察組明顯的低于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），對應的數據以及統計學分析結果見表2。

表2 兩組患者治療后的血漿PTH以及-MG比較（±s，n=40）

表2 兩組患者治療后的血漿PTH以及-MG比較（±s，n=40）

觀察組 226.2±96.1 26.5±1.2對照組 255.4±105.6 30.3±1.7 t 15.956 4.953 P＜0.05 ＜0.05

4.討論

尿毒癥作為多種腎病的終末階段，隨著臨床高血壓、糖尿病等相關疾病發病率的增加，尿毒癥患者的發病率也出現了一定程度的上升。尿毒癥作為危害身體健康的主要疾病，不僅會造成患者的生活質量低下，同時還會危及患者的生命安全，因而對于確診的患者需要及時進行治療。

現階段對于尿毒癥在治療過程中主要采用的是血液透析方法，該方法作為腎臟替代常用治療方法，在具體治療過程中主要是將患者體內的血液引流到體外，然后通過透析器將血液中存在的各類新陳代謝垃圾、廢物、多余的水分等進行清除，然后將過濾后的血液重新輸回到體內，然而患者在治療過程中存在著較多的并發癥，其中頑固性皮膚瘙癢作為最常見的并發癥，對患者的正常生活、工作以及休息等造成影響，而且持續時間較長，嚴重的造成患者出現不同范圍的皮損并引起患者出現焦慮、抑郁等相關心理問題[5]。

隨著臨床深入研究分析，尿毒癥患者可出現皮膚瘙癢，引起水電解質紊亂，同時尿毒癥患者體內的尿素會隨著汗液排出并在皮膚上積累，長期尿素的積累可造成皮膚汗腺以及皮脂腺出現萎縮，進而導致皮膚出現頑固性瘙癢；有學者認為，尿毒癥頑固性皮膚瘙癢和患者體內大分子有毒物質的積累也具有一定的關系，常見的比如血漿PTH以及-MG，這種皮膚瘙癢雖然是由尿毒癥引起的，但是單一采用血液透析對尿毒癥患者實施治療無法緩解患者的皮膚瘙癢，因而需要采用其它方法[6]。

本次研究中對觀察組尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者，在治療過程中不僅采用了血液透析，同時還采用了血液透析濾過，血液透析濾過綜合了血液透析以及血液濾過的優勢，通過血液透析濾過不僅可以將新陳代謝產生的小分子物質進行清除，同時還能夠將部分中等分子物質清除，相對于常規血液透析，采用血液透析濾過可將尿毒癥患者血液中更多的有毒物質清除，通過對有毒物質的清除，降低毒素對患者以及皮膚的影響，進而減少患者皮膚瘙癢癥狀[7]。

本次研究中對比了基本情況差異不明顯的兩組尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者，研究結果顯示，采用血液透析濾過聯合血液透析治療相對于單一透析治療，患者皮膚瘙癢評分明顯降低，與此同時患者體內的血漿PTH以及-MG含量水平也明顯降低，其中血漿PTH可對肥大細胞增殖產生刺激，造成組織胺的釋放，組織胺的增加可引起皮膚瘙癢，PTH還會對皮膚鈣化產生促進，同樣的造成皮膚肥大細胞釋放出組織胺，通過對PTH的降低緩解患者的皮膚瘙癢，總體而言，血液透析濾過聯合血液透析能夠將體內更多的有害物質進行清除，降低由此引起的頑固性皮膚瘙癢。

綜上所述，對于尿毒癥頑固性皮膚瘙癢患者采用血液透析濾過聯合血液透析治療，可取得較好的治療效果，能夠明顯改善患者的臨床癥狀癥狀，降低患者血漿PTH以及-MG含量水平，減少患者體內的毒性物質，促進患者的康復。

[1]孫治華,邵寧.血液透析濾過聯合血液灌流對治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床探討[J].中國臨床新醫學,2015,8(01):35-37.

[2]黃曉磊,王曉東.血液透析濾過聯合血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].泰山醫學院學報,2015,36(05):526-527.

[3]唐新仿,王錦年,王曉玉.探討血液透析濾過聯合血液灌流治療頑固性尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果[J].中外醫學研究,2016,14(08):22-23.

[4]余彩華,周星宇.聯合血液灌流與血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢的臨床分析[J]. 當代醫學,2014,20(06):155-156.

[5]董長平,徐淑維,洪世瓊.血液灌流與血液透析聯合治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢臨床分析[J].中國醫藥指南,2008,6(22):51-52.