連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征的臨床效果觀察

王利平

（涼山州第二人民醫(yī)院 四川 涼山 615000）

慢性腎衰竭是腎內(nèi)科常見的疾病類型，主要是多種原因?qū)е碌穆赃M行性腎實質(zhì)損害，患者發(fā)病后腎臟明顯萎縮，難以維持腎臟基本功能，甚至會出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、代謝產(chǎn)物潴留、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染以及水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，加之患者營養(yǎng)狀況較差，進而引起全身炎性反應綜合征，最終導致患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征。連續(xù)性血液凈化治療該病起效較快且治療時間較短，可保證療效[1]。本次研究主要對連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征的臨床效果進行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年3月在我院接受治療的60例慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征患者進行研究，將所有患者隨機分為觀察組以及對照組，每組30例，其中觀察組男性患者18例，女性患者12例；年齡區(qū)間29～66歲，平均年齡（47.5±8.5）歲。對照組男性患者20例，女性患者10例；年齡區(qū)間30～67歲，平均年齡（48.5±8.5）歲。對比兩組患者的上述研究資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），表明研究資料一致性較好。所選患者均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審核。排除標準：（1）有慢性腎病史患者；（2）近期接受免疫藥物治療患者；（3）具有嚴重凝血功能障礙患者；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

1.2.1對照組予以內(nèi)科常規(guī)治療，具體方法如下

加強對患者的心電監(jiān)護，必要時給予患者呼吸機輔助通氣治療，同時給予靜脈營養(yǎng)支持，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果以及病原體培養(yǎng)結(jié)果進行抗感染治療，針對心衰患者可給予擴張血管、利尿以及強心治療。

1.2.2觀察組予以連續(xù)性血液凈化治療，具體方法如下

在患者頸內(nèi)靜脈以及股靜脈處采用單針雙腔深靜脈技術(shù)留置導管，建立血管通路，血液凈化機為德國貝朗公司生產(chǎn)的型號為 Diapact CRRT型的機器，并配合使用成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的置換液體，置換方式為前稀釋方式，保證置換液流量在3500ml/h，置換速度保持在200～250ml/min，并且連續(xù)置換48 h，血液濾過膜為德國貝朗公司生產(chǎn)的型號為 Diacap Acute M 型，面積為1.0m2，每 24 h 更換一次濾過膜，連續(xù)治療 7 d，期間給予低分子肝素鈣抗凝治療，初始劑量為20～50U/kg，追加劑量為5～10U/kg/h，若患者出現(xiàn)出血傾向時則停用抗凝劑。

1.3 療效評價指標

對兩組患者肝腎功能指標、住院時間以及死亡率進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件為SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，肝腎功能指標、住院時間以（±s）表示，采用t檢驗，死亡率以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異的判定標準為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 肝腎功能指標比較

觀察組患者肝腎功能指標明顯低于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 肝腎功能指標比較（±s）

表1 肝腎功能指標比較（±s）

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） BUN（mmol/L） Scr（μmol/L）觀察組 30 24.98±5.65 25.04±6.22 5.72±2.56 68.11±6.88對照組 30 38.52±6.32 37.38±4.98 8.63±2.64 80.24±5.26 t / 11.180 10.841 5.539 9.804 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 住院時間以及死亡率比較

觀察組患者住院時間為（25.28±5.48）d，死亡1例患者，死亡率為3.3%（1/30）；對照組患者住院時間為（30.27±4.86）d，死亡7例患者，死亡率為23.3%（7/30），觀察組明顯低于對照組，χ2=5.192，P＜0.05。

3.討論

慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征患者不但腎功能會受到損害，臟器功能也會出現(xiàn)障礙，危重腎病患者由于血流動力學不穩(wěn)定會出現(xiàn)高代謝、高分解以及容量負荷過重現(xiàn)象，嚴重危害到患者的健康以及生命安全。因此，患者發(fā)病后為保證其生存質(zhì)量，合理地使用連續(xù)血液凈化治療意義重大[2]。

本次研究中，觀察組患者肝腎功能指標、住院時間以及死亡率明顯低于對照組，P＜0.05。原因分析為：連續(xù)性血液凈化治療較為簡便且不受地點限制，加之持續(xù)性血液凈化超濾平穩(wěn)且持續(xù)進行，在單位時間內(nèi)血容量的變化較小，患者處于循環(huán)功能較差以及血壓較低狀態(tài)時仍可繼續(xù)治療，可及時挽救患者的生命。另外，連續(xù)性血液凈化還可有效維持以及調(diào)和T淋巴細胞亞群間的平衡，通過不斷改善患者免疫抑制狀態(tài)來減輕對臟器的損傷，有助于改善疾病預后。連續(xù)性血液凈化治療還可改善患者的呼吸功能，給予患者足夠營養(yǎng)支持，穩(wěn)定其血流動力學以及糾正水電解質(zhì)紊亂，對重癥患者的救治療效顯著，可有效縮短住院時間，減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征的療效顯著，安全性較高，可有效改善患者的肝腎功能指標，縮短住院時間，降低死亡率，值得臨床推廣應用。

[1]汪永斌,姬曉偉,占林兵,等.連續(xù)性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學,2016,14(4):580-582．

[2]王敏,張玉清,蘇紅,等.連續(xù)性血液凈化對多臟器功能不全綜合征患者預后影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(2):44-46．