人工全髖關節置換術的康復訓練指導及維護

杜玉彪（菏澤醫學專科學校 山東 菏澤 274000）

引言

人工全髖關節置換術主要用于骨性關節炎、股骨頭缺血性壞死、先天性髖關節發育不良、和部分高齡股骨頸骨折以及骨關節腫瘤等等。在西方國家，髖關節置換手術較為普遍，是膽囊切除術之后排位第二的手術。有預測顯示，在全球老齡化加速的過程中，到2050年髖部患者人數將從450萬上升到2130萬。我國流行病學不完全調查統計顯示：在中國1.3億70歲以上老年人口當中，漢族人群中60歲以上骨質疏松癥患病率為12.5%。髖關節發病率在180萬到200萬人之間。李寧華調查后指出：老年人骨折患病率50歲以上后占到26.6%。由于，髖部骨折后功能恢復緩慢，容易發生關節僵硬，骨折不愈合甚至導致股骨頭缺血性壞死等嚴重并發癥。因此就目前而言，全髖關節置換術是最有效最成功的手術方式之一。在有效緩解髖關節疼痛，提升患者生活質量的同時，能夠在一定程度上，重建髖關節功能。據我國不完全統計，髖膝關節置換術每年在20萬例以上。因此，研究人工全髖關節置換術的康復訓練指導和維護，有利于廣大患者群體在術后進行良好的自我恢復，改善生活質量。

1.全髖關節置換患者康復訓練指導基礎資料

15例患者中，平均年齡為55.40±19.67歲。詳見表1：

表1 全髖關節置換患者康復訓練指導基礎資料調查表

2.全髖關節置換術患者術后康復狀況

15名全髖置換術患者手術后以返回自己家中休養為主。少數患者進入養老院或轉入社區，分別占到13.33%和86.67%，占患者總數73.33%的術后恢復過程是在家屬照顧下完成。對于患者的照料人員有40%屬于兼職照顧。

3.全款置換術患者面臨主要康復問題

3.1 生理需求方面

3.1.1休息與睡眠 15名接受訪談的患者都表示，由于術后早期的疼痛和體位的限制，嚴重影響其休息及睡眠。同時夜晚面臨著不敢翻身或者在被窩中安置墊腿的枕頭，影響睡眠質量。

3.1.2疼痛和患肢僵硬 術后關節疼痛改善明顯，有部分患者刀口有針刺感，但逐漸自行恢復。

3.2 刺激需求

3.2.1活動需求 在調查中顯示，年齡越小的患者對于術后運動的需求也就越大。也并不排除，年齡大的患者出于信仰需求等各種原因，具有較大的運動需求。

3.2.2性的需求 卡什利的人類基本需要論中提到，病患在患病期間對于刺激需求減少但并不會消失。因此性生活作為家庭穩定的重要因素，接受康復指導的三位女性患者遇到了該類問題。主要是丈夫擔心假體脫位，不敢與妻子進行性生活。

3.3 安全需求

3.3.1居家安全 12位患者術后表示，出于對假體使用年限的擔憂，對術后的鍛煉活動和居家安全知識的需求比較大。擔心摔倒后假體脫位，比如，進出浴缸、穿拖鞋、坐沙發、不能下蹲等各個方面都產生問題。

3.3.2經濟安全 本次調查出一些中青年患者因為是家庭主要經濟來源，因此術后恢復一段時間后，馬上回到工作崗位。比如一位患者，職業是廚師，擔心長時間站立是否會對假體產生影響。

3.4 其他需要

被調查患者普遍有自我實現的需求、尊重的需求、愛和歸屬的需求、實現人生價值的需求等。

4.人工全髖關節置換術的康復訓練指導及護理

4.1 生理需求指導

手術后當天，即在醫護人員指導下進行外展15°康復訓練。具體方法：患者平臥病床，患肢中立并攏，設置軟枕頭在患者雙腿之間。

隨著患者刀口的進一步恢復，患者進行踝關節背伸和跖屈運動，強度適中。

按摩是陪護需要配合醫生完成的重要生理恢復方法。堅持力度適中的按摩，也有利于患者心理健康恢復。

患者平臥病床，伸直患肢，進行股四頭肌的收縮和放松訓練。一般每次收縮堅持10秒，完全放松后，再進行二次收縮，堅持10秒，如此往復30次。

通過上述在醫護人員指導下完成的康復訓練，能夠有效提升肌肉力量，有助于患者下一階段的恢復。同時，上述運動在患者出院后居家過程中仍舊要堅持，有助于生理和心理的同步健康恢復。

4.2 居家安全性指導

居家安全著重強調居家生活中廚房、衛生間設施的設置高度與防滑措施的主動應對。目的是嚴防術后患者摔倒。對于患者性生活的需求，需要指出的是，術后6到8周關節周圍組織處于生長修復的階段，此時避免性生活?？祻秃?，在避免引起脫位的情況下，可以進行正常的性生活。此時，患者注意力應該放置在護理人員幫助下進行戰力和行走。輔助器械可采用雙拐、助行器等。行走時間和強度由少到多，切忌在長時間臥床后，獨自站立行走，因此，此時患者容易產生站立的不適應且容易眩暈摔倒。

逐步進行步幅和速度強度的增加，逐漸增強關節和肢體的活動能力。

4.3 角色康復指導

由于患者在術后承擔加體松動脫落等多種風險。因此，患者需要努力適應新的角色。較為有效的方法是學習新的職業技能，適應新的社會崗位和家庭角色分工。

[1]宮巖.48例人工全髖關節置換術后的護理體會[J].中國傷殘醫學,2014(01).