腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果

胥勇

（大邑縣安仁鎮元興衛生院外科 四川 成都 611330）

普通外科中，急性闌尾炎屬于常見疾病，該病發病率在所有急腹癥中一直居于首位，具有病情發展快速和病情嚴重的特點，開腹闌尾切除術為該癥治療的傳統術式療法[1]，而新近出現的腹腔鏡闌尾切除術利用率也逐漸提高，為明確兩種闌尾切除術的效果，現以2015年3月-2017年3月本院收治的83例急性闌尾炎病例為對象，分組采取不同闌尾切除術，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年3月-2017年3月本院收治的83例急性闌尾炎病例為研究對象，隨機分為對照組42例、觀察組41例。觀察組：男26例，女16例，年齡23～46（28.4±1.3）歲；對照組：男28例，女13例，年齡20～45（28.6±0.9）歲；以上年齡及男女性別資料對比P＞0.05，不具統計意義。

1.2 方法

對照組病例接受常規開腹闌尾切除手術，在硬膜外麻醉成功后，再行傳統開腹切除術。

觀察組病例接受腹腔鏡闌尾切除術。氣管插管后對患者全身麻醉，成功后再與臍上做1個1cm的弧形切口（觀察孔），在下腹部的臍、恥骨間連線中間點位置做1切口（主操作孔），于體表處闌尾投影區下方約2cm的位置做1個切口（副操作孔），取平臥位，隨后經腹腔鏡探查腹腔內情況，確定損傷、粘連及滲液乃至他病變等是否存在，根據術中實況合理調整患者體位，確定闌尾位置后，用抓鉗將其尖端系膜邊緣鉗住、提起，用雙極電凝鉗鉗夾、凝固其系膜根部，離斷其系膜，確保系膜靠近闌尾壁的對應無血管區域足夠戳孔、上鈦夾（1枚即可），至闌尾根部的闌尾系膜應予以充分切斷，待闌尾系膜的手術處理完畢后，先取用分離鉗直接鉗夾闌尾根部，再擠壓開內內糞石，取套圈器和不可吸收縫線，經副操作孔在距闌尾根部0.5cm處實施雙重結扎，注意遠端離斷，必須將闌尾放進標本袋之后方可取出，以避免穿刺孔被污染、發生化膿感染情況。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術中指標（出血量、手術時間）、術后住院時間、術后初次進食時間與成功止血、再出血及并發癥情況。

1.4 數據處理

用13.0版本的SPSS軟件處理數據，計量數據取均數、標準差如（±s）的表達形式，用t檢驗；計數數據取例數、百分比如（n，%）的表達形式，用χ2檢驗；P＜0.05則認為有統計學意義。

2.結果

2.1 術中出血量、手術時間及術后住院、初次進食時間對比（表1）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間及術后住院、初次進食時間對比（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間及術后住院、初次進食時間對比（±s）

術后指標術中出血量（ml） 手術時間（min） 初次進食時間（d） 住院時間（d）觀察組 41 18.07±5.56 46.21±10.29 2.37±0.59 4.17±0.21對照組 42 46.60±7.48 52.05±12.37 3.84±0.65 8.57±1.22 t 19.68 2.34 10.78 22.76 P＜0.01 0.02 ＜0.01 ＜0.01組別 n 術中指標

2.2 成功止血率、再出血率及并發癥對比（表2）

表2 兩組患者成功止血率、再出血率及并發癥概率對比 [n（%）]

3.討論

早期急性闌尾炎發病者右下腹處常有疼痛感，但此類腹痛并不劇烈，壓痛、肌緊張更為明顯，其發病包括毒素、細菌感染與物理化學兩方面因素。其中細菌感染患者以沙門菌感染最常見，而毒素感染患者則以感染金黃色葡萄球菌情況居多。對急性闌尾炎臨床常用開腹切除術進行治療，該術式以技術難度低、操作易掌握的優勢特點而為臨床所推廣，但該術式存在術后并發癥和手術耗時過多等不足，以致難以切實滿足臨床需求。在醫療技術的推動下，腹腔鏡技術也取得了顯著進步，經腹腔鏡對急性闌尾炎患者實施的闌尾切除手術治療已開始普及應用在臨床領域。

經腹腔鏡完成的闌尾切除術對開腹闌尾切除術的不足予以了彌補，該術式創傷小，因此手術完畢后，病人所承受的疼痛相對更輕[2]，這也極大降低了鎮痛藥劑的術后使用量和使用率；其次，腹腔鏡本身兼具診斷、治療兩項作用，既能幫助醫生清晰的探查、了解病人腹腔內損傷、滲液等病變異常情況，有效減少誤診、漏診，又能協助完成闌尾切除術；再次，接受該闌尾切除術式的患者在術后恢復期間，其腸道功能明顯恢復更快，從而降低了術后抗生素用量，也縮短了術后住院時日[3]；另外，使用腹腔鏡術式后，患者并發感染、腸梗阻等幾率更低，對于遠期預后影響的積極性更顯著；最后，在腹腔鏡下對急性闌尾炎病例進行闌尾切除治療，體態肥胖、腹壁肥厚度和闌尾病變部位等所造成的影響較小[4]。

本研究中，觀察組患者在術中的出血量[（18.07±5.56）ml]、手術時間[（46.21±10.29）min]、術后初次進食時間[（2.37±0.59）d]、術后住院時間[（4.17±0.21）d]、再出血率（2.44%）、切口感染率（2.44%）及腸梗阻并發率（0.00%）均 低 于 對 照 組[(46.60±7.48)ml、(52.05±12.37)min、(3.84±0.65)d、(8.57±1.22)d、16.67%、23.81%、9.52%]，且均有統計學意義（P＜0.05），同時觀察組患者的成功止血率（95.12%）高于對照組（76.19%），有統計學意義（P＜0.05），對前述腹腔鏡闌尾切除術相關優點給予了佐證，證實該手術方法可促進急性闌尾炎病例的快速恢復，有助于減少出血量和并發癥風險，值得研究、應用，此結果與唐新華[5]等研究相似。

4.結果

總而言之，在急性闌尾炎治療中，腹腔鏡闌尾切除術兼具有效性和低風險性，值得應用。

[1]王剛,劉秋華,周萃介等.全腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效分析[J].當代醫學,2016,22(35):49-50

[2]李少華.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果研究[J].中國實用醫藥,2016,11(12):61-62.

[3]陸敬峰.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].大家健康:學術版,2014,11(12):85-86.

[4]王勇,彭永光,李奕瑾.開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果比較[J].臨床軍醫雜志,2015,43(1):10-13.

[5]唐新華,劉燕萍.腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15):113-114.