50例老年性膝骨關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎綜合治療的療效觀察

汪桂花

（四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)下骨質(zhì)增生為特征的關(guān)節(jié)慢性退行性損傷疾病。臨床以關(guān)節(jié)軟骨變性、骨贅形成、軟骨下骨質(zhì)囊性變?yōu)樘攸c(diǎn)。病因主要與慢性勞損、運(yùn)動(dòng)扭傷、機(jī)械性及生物化學(xué)性刺激等因素密切相關(guān)。老年性膝骨關(guān)節(jié)炎多伴有滑膜炎癥狀，是微循環(huán)不暢導(dǎo)致無菌性炎癥，受眾多因素的影響，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜增生水腫，可出現(xiàn)過量滑膜炎積水或滲出。我院2014年5月至2016年10月收治的50例老年性膝骨關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎患者采取綜合方法進(jìn)行治療，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院收治的50例膝骨關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎患者均采取綜合治療，其中男性14例，女性36例；年齡55～76歲，平均年齡（64.2±3.4）歲；病程3個(gè)月至6年，平均時(shí)間（2.2±0.8）年；包括單側(cè)12例，雙側(cè)38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]；浮髕試驗(yàn)陽性；髕上囊膨大隆起、膝關(guān)節(jié)腫脹；經(jīng)X光、核磁等輔助檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：肌腱斷裂、血管神經(jīng)損傷、復(fù)合傷及全身性疾病、喪失勞動(dòng)能力、晚期膝關(guān)節(jié)畸形等。

1.2 方法

全部患者均給予藥物、溫針、理療、推拿及中藥等綜合治療。①抽盡髕上囊積液，注入利多卡因、曲安奈德各1ml，注射2.5ml玻璃質(zhì)酸鈉至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，外敷消炎膏；②紅外線照射膝關(guān)節(jié)30min，2次/d，持續(xù)治療1個(gè)月；③制動(dòng)1周后，選擇血海、三陰交、足三里、委中、陰陵泉等穴位進(jìn)行按摩，1次/d，持續(xù)按摩2周；④選取膝眼、足三里、三陰交、血海、鶴頂?shù)妊ㄎ贿M(jìn)行溫針治療，2柱/次，治療2周；⑤微波治療，1次/d，10min/次，共治療2周；⑥根據(jù)不同證型進(jìn)行中藥內(nèi)服治療，風(fēng)寒濕阻型選方防己黃芪湯，濕熱下注型選方四妙散，脾腎陽虛型選方右歸丸，淤血阻絡(luò)型選方身痛逐瘀湯，肝腎陽虛型選方左歸丸。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分表（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低說明疼痛程度越輕；利用WOMAC評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，分值越高說明骨性關(guān)節(jié)炎癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定

根據(jù)臨床癥狀的緩解情況對(duì)療效進(jìn)行判定。顯效：浮髕試驗(yàn)陰性，關(guān)節(jié)積液、膝部酸痛腫脹消失，活動(dòng)自如；有效：浮髕試驗(yàn)陰性，有關(guān)癥狀逐漸緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步改善；無效：浮髕試驗(yàn)陽性，有關(guān)癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件包對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著性差異。

2.結(jié)果

本組50例患者中，顯效19例，有效25例，無效6例，總有效率為88.0%。比較治療前后的VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分的對(duì)比（分）

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年群體，該疾病是骨質(zhì)增生、軟骨磨損產(chǎn)生的碎屑對(duì)滑膜血管造成機(jī)械性刺激和生物化學(xué)性刺激而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷。目前，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法較多，治療策略以緩解疼痛、改善功能、延緩軟骨退變和畸形為主。但膝骨關(guān)節(jié)炎有不可逆性進(jìn)展的特點(diǎn)，諸多方法難以從本質(zhì)上達(dá)到有效治療的目的。其中，糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥等具有緩解疾病癥狀的明顯作用，但藥物依賴性和副作用是影響療效的重要問題，最終導(dǎo)致藥物治療效果欠佳。同時(shí)，全膝關(guān)節(jié)置換是治療重癥膝骨關(guān)節(jié)炎患者的重要手段，而早期患者不宜采取置換手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)此，依據(jù)個(gè)體化治療原則，運(yùn)用綜合性措施治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎成為臨床最佳的選擇途徑。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“痹癥”范疇，病因病機(jī)主要為老年體衰、慢性勞損致使氣血失養(yǎng)，外邪加重病情，進(jìn)一步出現(xiàn)氣血虧虛、筋脈不利等癥狀。中醫(yī)理論指出，治療本病應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕為原則。此次根據(jù)不同證型采取中藥內(nèi)服治療膝骨關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎，選用防己黃芪湯、四妙散、右歸丸、左歸丸、身痛逐瘀湯等方進(jìn)行辨證施治，有效緩解了膝部酸痛腫脹等臨床癥狀。在綜合治療中，推拿治療可以疏通筋脈、促進(jìn)氣血循環(huán)恢復(fù)正常，繼而消腫化瘀、緩解骨質(zhì)增生，可以達(dá)到恢復(fù)功能、緩解疼痛的治療目的。抽取積液，注射藥物，其中利多卡因和曲安奈德分別具有局麻、抗炎作用，同時(shí)使用能夠起到鎮(zhèn)痛、抗炎的理想作用。微波治療具有穿透、反射和吸收的特點(diǎn)，其輻射場作用于人體，產(chǎn)生的高頻電磁場能量可以穿透膝關(guān)節(jié)，達(dá)到改善血液循環(huán)、抑制炎性介質(zhì)的效果，因而可以吸收炎癥介質(zhì)，減少滑膜滲出。溫針通過刺激相關(guān)穴位，可以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消除膝關(guān)節(jié)癥狀、增強(qiáng)機(jī)體功能的效果。本次研究結(jié)果顯示：50例患者的總有效率為88.0%；與治療前相比，治療后VAS評(píng)分和WOMAC評(píng)分明顯下降，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示綜合方法治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎的效果突出，能夠有效緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，老年性膝骨關(guān)節(jié)炎伴滑膜炎患者給予藥物、溫針、理療、推拿及中藥等綜合治療可取得理想療效，應(yīng)值得臨床推廣和實(shí)施。

[1]丁呈彪,周云.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者滑膜炎的發(fā)病機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中國組織工程研究,2015,19(51):8327-8332.

[2]張新玉,黃炳倉,吳墅等.影像學(xué)檢查及細(xì)胞因子與膝骨關(guān)節(jié)炎患者病情活動(dòng)的相關(guān)性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,(13):1082-1085.