子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡在診斷輸卵管不孕中的應用價值分析

舒曉梅

（樂山市婦幼保健院 四川 樂山 614000）

輸卵管不孕是臨床上較為常見的癥狀，最常見的原因為輸卵管阻塞，使得生育年齡段的女性產生恐懼、焦慮不安等情緒，對其身心存在較大的影響，同時影響其婚姻生活。有研究顯示，我國不孕癥的發病率為7%～10%，其中女性不孕占40%，而輸卵管病變導致的不孕則占25%～35%，其發生率較高。臨床上對于不孕癥的患者應盡早診斷，而不同的診斷方法其診斷準確率不同，本文選取75例輸卵管不孕癥的患者作為研究對象，給予子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡診斷，分析其臨床價值，研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

選取75例輸卵管不孕癥的患者作為研究對象，本次研究的選取時間段為2016年5月-2017年7月期間，年齡21～36歲，平均年齡（27.5±1.5）歲，病程2～18個月，平均病程（8.5±1.5）個月，其中原發性不孕癥26例，繼發性不孕癥49例，其中經產婦16例，8例患者因宮外孕切除患側的輸卵管，75例患者共有134條輸卵管。

納入標準：患者均知情同意，均能夠積極配合此次檢查，無腹腔鏡檢查禁忌癥，無精神和認知障礙。

排除標準：免疫異常的患者、有精神和認知障礙，并且不能夠積極配合此次研究的患者排除。

1.2 方法

子宮輸卵管造影：在月經干凈后的3～7天，患者無手術禁忌癥，且沒有性生活，將0.5mg的阿托品在術前30min進行肌肉注射，然后將外陰、陰道和宮頸進行常規消毒，將一次性輸卵管造影管插入，在透視攝影監視下，將20ml的碘海醇經導管注入，然后立即拍片，半小時后進行第2次拍片[1]。

宮腹腔鏡檢查：在子宮輸卵管造影2個月后，若患者無手術禁忌癥則可以進行腹腔鏡檢查，給予患者全麻后取膀胱截石位，然后在患者臍上緣做一小切口，大小約為1cm，將10mm的Trocar放入，通入CO2后建立人工氣腹，然后在左、右髂前上棘和臍連線的1/3處做兩個5mm的切口，并分別穿入5mm的Trocar。 術前通過陰道放置一條一次性輸卵管造影管，將美藍溶液在腹腔鏡的觀察下推注，對輸卵管的變化情況美藍溶液的溢出情況進行觀察，同時常規檢查盆腔，了解患者卵巢以及附件、子宮等部位的情況，及時發現病灶以便盡早治療[2]。

1.3 診斷標準

子宮輸卵管造影的診斷標準：輸卵管不顯影或者部分顯影，而且盆腔檢查后對比劑無彌散情況，則顯示有輸卵管阻塞或者阻塞部位；當輸卵管內對比劑顯示為團塊狀堆積，則提示輸卵管內有積水或者發生傘端阻塞；對比劑在盆腔內彌散不均勻，則顯示盆腔粘連；對比劑缺損或者宮腔形態改變則提示為宮腔疾病。腹腔鏡手術診斷標準：在輸卵管傘端見美藍流出則表示通暢；傘端未見流出，且輸卵管逐漸增大，出現藍染，則顯示輸卵管遠端阻塞；當在進行美藍推注時，其阻力增大且出現返流，子宮張力增高，輸卵管傘端未見溶液流出，則提示輸卵管近端阻塞。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 分析兩種方法的檢查結果

診斷后，結果顯示兩種診斷結果差異不明顯P＞0.05，如表1。

表1 分析診斷后兩種不同方法的診斷結果（n，%）

2.2 分析兩種方法診斷的敏感度

對兩種方法診斷的敏感性進行分析，結果兩種診斷方法的敏感性無明顯差異P＞0.05，如表2。

表2 分析診斷后的敏感度（n，%）

3.討論

碘海醇子宮輸卵管造影（HSG）是不孕癥患者的重要檢查方式之一，而宮腹腔鏡聯合手術檢查則是目前臨床上診斷輸卵管不孕癥的金標準，這兩種檢查方法均有其獨特性。HSG在進行不孕癥的檢查中顯示其操作簡單、方便，檢查費用較低，能夠清楚地顯示腹腔內的情況，因此，可將子宮輸卵管造影作為不孕癥檢查的首選診斷方式。雖然其診斷效果較好，但子宮輸卵管造影只能作為臨床上對輸卵管通暢的一種篩選方法，而不能夠替代腹腔鏡進行輸卵管結構和功能的評估。

腹腔鏡則是通過建立氣腹壓，然后通過腹腔鏡的觀察，更加詳細地看清楚腹腔內的組織和器官，能夠直觀的觀察病變，且不容易發生感染。腹腔鏡檢查是早期輸卵管不孕癥檢查的金標準，同時具有一定的治療作用。經本文研究顯示，HSG和宮腹腔鏡檢查在輸卵管不孕癥的檢查中均具有較好的診斷價值，無明顯的差異P＞0.05，而且通過造影檢查在一定程度上能夠理解輸卵管的阻塞部位，檢查宮腔是否發生變化等，操作簡單。

綜上所述，對于輸卵管不孕癥的患者給予子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡診斷的價值均較好，但是也會存在一定的局限性，因此兩者結合價值更高。

[1]梁平,何立紅,賴勝坤,等.經陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的價值分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(11):66-67.

[2]李永明.子宮輸卵管造影聯合腹腔鏡檢查在診斷輸卵管性不孕中的應用[J].醫學影像學雜志,2014,24(10):1856-1858.