腰硬聯合阻滯在婦產科手術中的應用價值探討

羅玉

（四川省涼山州會東縣中醫醫院 四川 涼山 615200）

在婦產科手術中為了減少應激反應，保證手術順利開展及手術安全，需要選擇合適的麻醉方式[1]。當前應用在婦產科手術中的麻醉方式包含腰硬聯合阻滯麻醉、硬膜外麻醉、蛛網膜下腔阻滯麻醉，均具有良好的麻醉效果。為了明確最佳的麻醉方式，本次研究對腰硬聯合阻滯在婦產科手術中的應用價值進行了探討，詳細研究過程報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究資料108例婦產科手術患者均為本院于2016年2月至2017年2月期間收治。依據麻醉方式將108例患者分為三組，A組患者共36例，年齡在20歲至56歲之間，平均年齡為（38.4±4.1）歲；B組患者共36例，年齡在21歲至55歲之間，平均年齡為（38.8±4.0）歲；C組患者共36例，年齡在19歲至57歲之間，平均年齡為（38.2±4.1）歲；對三組患者基本資料做好比較，均無差異顯著性（P＞0.05）

1.2 麻醉方法

1.2.1 A組 給予A組患者采用腰硬聯合阻滯麻醉，術前30min肌注0.1g魯米那，0.5mg阿托品，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液。指導患者取左側位，選擇腰椎L3-4進行穿刺，穿刺成功后放入腰穿針，當腦脊液流出則為穿刺成功。隨后注入0.5%布比卡因進行腰麻，取出腰穿針，選擇硬膜外腔頭端插入導管。協助患者取平臥位，在硬膜外腔注入3ml2%利多卡因。后期依據適當調節麻醉藥物使用劑量。

1.2.2 B組 給予B組患者采用硬膜外麻醉，指導患者取左側位，選擇腰椎L1-2或L2-3椎間隙穿刺，采用0.5%拉多卡因局部浸潤麻醉，選擇穿刺針穿刺，對患者頭側硬膜外置管，協助患者取平臥位，選擇1.5ml拉多卡因和0.25ml丁卡因注入，適當調節劑量。

1.3.3 C組 給予C組患者采用蛛網膜下腔阻滯麻醉，術前30min肌注1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品，開放液體后取腰椎L2-3位，使用穿刺針刺入蛛網膜下腔間隙處，待腦脊液流出后，注入3mg至5mg 0.5%布比卡因和0.9%氯化鈉注射液液的混合液。取出穿刺針，協助患者取平臥位。

1.3 觀察指標

比較三組患者麻醉起效時間及心率變化及不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

將數據均輸入到SPSS 20.0軟件中進行處理，正態計量資料采用平均數±標準差（±s）表示，t檢驗；正態計數資料采用百分數（%）表示，卡方檢驗，統計值有統計學差異的判定標準參照P≤0.05。

2.結果

2.1 三組患者麻醉起效時間及心率變化比較

分析表1可知，A組患者麻醉起效時間顯著低于B組和C組，t=19.13，t=16.00，P＜0.05；麻醉10minA組患者心率水平更加穩定，顯著高于B組和C組，t=7.67，t=24.78，P＜0.05；麻醉30minA組患者心率水平更加穩定，顯著高于B組和C組，t=5.15，t=4.70，P＜0.05。

表1 三組患者麻醉起效時間及心率變化比較（±s）

表1 三組患者麻醉起效時間及心率變化比較（±s）

組別 例數 麻醉起效時間（min）心率（次/min）麻醉前 麻醉10min 麻醉30min 手術結束即刻A組 36 8.2±0.8 83.5±10.8 78.5±6.2 84.5±5.3 84.1±8.6 B組 36 12.8±1.2 82.7±10.6 69.4±3.5 78.7±4.2 83.9±8.5 C組 36 12.5±1.4 82.9±10.7 69.1±3.5 79.1±4.4 83.5±8.7

2.2 三組患者不良反應發生情況分析

分析表2可知，A組不良反應率2.78%顯著低于B組（19.44%）和C組（22.22%），χ2=5.06，χ2=6.22，P＜0.05。

表2 三組患者不良反應發生情況分析

3.討論

為確保婦產科手術的順利開展，有效的術前麻醉為關鍵手段，即確保機體處于無痛、安全、穩定的狀態，并減少術后并發癥的發生。硬膜外麻醉和蛛網膜下腔阻滯麻醉在臨床上應用比較普遍，雖然麻醉效果較好，但均容易對患者生命體征產生影響，如心率明顯降低，且術后易出現相應不良反應，增加患者不適感，因此需要研究其他麻醉方式。腰硬聯合阻滯麻醉具有安全性高，麻醉效果好等優勢，且操作簡答，起效速度快，利于盡快開展手術操作，且術中患者穩定狀態良好，保證手術的順利和安全[3]。而且腰硬聯合阻滯麻醉所需麻醉藥物劑量較小，保證麻醉安全，減少不良反應的發生，同時能夠延長麻醉藥物的起效時間。本次研究結果顯示A組患者麻醉起效時間顯著低于B組和C組，麻醉10min和麻醉30minA組患者心率顯著高于B組和C組，P＜0.05；A組不良反應率2.78%顯著低于B組（19.44%）和C組（22.22%），P＜0.05，表明腰硬聯合阻滯麻醉能夠進一步加快麻醉起效時間，有效穩定患者術中心率水平，且減少術后不良反應的發生。

綜上所述，腰硬聯合阻滯麻醉婦產科手術中應用效果較高，安全性高，值得推廣。

[1]時文俊.腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用及遠期分析[J].中國醫藥科學,2015,25(5):149-151.

[2]張理春.淺談腰硬聯合麻醉在婦產科手術中的應用價值[J].當代醫藥論叢,2015,13(23):189-191.