壯醫(yī)針刺輔助扶陽補(bǔ)氣法對心搏驟停早期CPCR的臨床研究

劉業(yè)清 周映梅 王政林 鄧海霞 黃晶晶

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

心搏驟停是指患者的心臟在正常或無重大疾病的情況下，受到嚴(yán)重打擊，致使心臟突然停止搏動，有效的收縮和泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧缺血[1]，是急診科常見的危及患者生命的一種危重癥[2]，因此對心搏驟?；颊邔嵤┓e極有效的心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是搶救生命提高患者生存率的唯一有效途徑[3]進(jìn)行有效的胸外按壓及人工通氣是心肺復(fù)蘇術(shù)得以成功的關(guān)鍵所在[4]西醫(yī)CPR輔助用藥常用腎上腺素，它可增強(qiáng)心肌收縮力，促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)，但是復(fù)蘇成功率不高。參附注射液源于中醫(yī)古方參附湯，為附子人參2味中藥提取物，功能為回陽益氣固脫復(fù)脈，主治元?dú)獯髠枤獗┟撝拭?，研究發(fā)現(xiàn)在動物CPR模型中應(yīng)用參附注射液能提高復(fù)蘇的成功率和自主循環(huán)的穩(wěn)定性，本研究旨在觀察在標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)針刺輔助扶陽補(bǔ)氣法輔助救治心搏驟?；颊叩寞熜ВF(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年5月2016年2月本院收治的心搏驟?；颊?0例，均符合西醫(yī)心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)：意識喪失，呼吸停止或嘆氣樣呼吸，全身大動脈搏動消失，心音消失；同時符合中醫(yī)陽氣暴脫之厥脫證；心搏驟停時間10min排除各種終末期疾病者，成功除顫而已經(jīng)恢復(fù)自主循環(huán)者，搏跳呼吸停止超過30min者，嚴(yán)重低溫（體溫＜30℃） 者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將60例患者分為2組；觀察組30例，男39例，女21例；年齡21～68（51.0±17.2） 歲；復(fù)蘇前心搏呼吸停止（5.3±1.6）min；病因為溺水5例，電擊傷10例，藥物中毒10例，窒息6例，急性心肌炎8例，一氧化碳中毒7例，心律失常10例，肥厚梗阻型心肌病4例 對照組60例，男40例，女20例；年齡23～71（51.8±17.8）歲；復(fù)蘇前心搏呼吸停止（5.6±1.5） min；病因為溺水6例，電擊傷11例，藥物中毒9例，窒息6例，急性心肌炎7例，一氧化碳中毒7例，心律失常9例，肥厚梗阻型心肌病5例2組年齡性別復(fù)蘇前心搏呼吸停止時間病因等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）其它原因引起的心博驟停如外科疾病、腫瘤等。

（2）嚴(yán)重肝、腎功能不足者。

1.3治療方法

1.3.1對照組：按“2016年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南”進(jìn)行積極的CPCR，其搶救措施和急救藥物常規(guī)應(yīng)用。

1.3.2試驗組：在上述救治基礎(chǔ)上，在心搏停止搶救開始時即聯(lián)用：（1）壯醫(yī)針刺療法：取穴：發(fā)旋穴、啟閉穴、眉心穴、內(nèi)關(guān)、涌泉穴（穴位定位按黃謹(jǐn)明等主編.中國壯醫(yī)針灸學(xué).廣西民族出版社，2010年6月）；針具：蘇州天協(xié)牌一次性針灸針30號1寸毫針；刺法：穴位常規(guī)消毒，取一次性30號1寸毫針，直刺入穴，深度約10-15mm，之后行小幅度提插捻轉(zhuǎn)，連續(xù)刺激1分鐘，不留針。（2）參附注射液60ml靜脈推注，然后參附、生脈注射液各60ml分別加入5%葡萄糖注射液 100ml中靜脈滴注；心搏恢復(fù)后，采用參附、生脈注射液各60ml分別加入5%葡萄糖注射液 250ml中靜脈滴注，每日1次，一般應(yīng)用7天，7天后評價CPCR的成功率。（糖尿病患者予加入4U胰島素）

1.3.3 藥物制備 參附注射液由雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10ml/支，（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z51020644）。生脈注射液由江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10ml/支，（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z32021054）。

1.3.4觀察項目

（1）心電或多參數(shù)生理監(jiān)護(hù)：觀測和記錄心率（HR，次/ min）和心律失常的變化。

（2）平均動脈壓（mBP）=（收縮壓+2×舒張壓）/3或舒張壓+（收縮壓舒張壓）/3。

（3）血?dú)夥治觯褐饕獎用}二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。

（4）心肺腦復(fù)蘇（CPCR）成功率。CPCR成功指：①心臟功能和循環(huán)穩(wěn)定、自制呼吸恢復(fù)、意識和腦干反射恢復(fù)；②康復(fù)后無明顯腦功能損害。

（5）療效評價：觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床治療效果，血流動力學(xué)改善。臨床療效可分為無效、有效與顯效，無效：患者接受治療后主要癥狀未見任何變化，患者的病情甚至出現(xiàn)加重；有效：患者接受治療后主要癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者的心功能改善程度達(dá)到Ⅰ級；顯效：患者接受治療后主要癥狀消失，心功能明顯改善程度至少達(dá)到Ⅱ級?？傆行?有效率+顯效率（見表1）。

表 1 兩組急救效果對比（n，%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示 ，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者采用不同方式后急救效果對比

兩組采用不同的復(fù)蘇方式進(jìn)行搶救，對照組搶救的有效率僅為20.0% 低于觀察組的33.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比結(jié)果

兩組在接受復(fù)蘇措施后，在治療前的三項指標(biāo)無差異（P＞0.05）；而在治療后觀察組的 PaO2和SaO2兩項指標(biāo)高于對照組，而 PaCO2下降（P＜0.05）， 詳見表2。

表2

2.3 兩組平均動脈血壓的對比結(jié)果

兩組在接受復(fù)蘇措施后，在治療前的平均動脈血壓指標(biāo)無差異（P＞0.05）；而在治療后觀察組的平均動脈血壓高于對照組，詳見表3。

表3

3.討論

心臟驟停的患者給予其及時標(biāo)準(zhǔn)的心肺復(fù)蘇按壓措施是挽救其生命的關(guān)鍵， 臨床上心肺復(fù)蘇（CPR）是指對患者施以胸外外力以形成暫時的人工循環(huán)，幫助患者提供心臟和大腦的足量的血流量，恢復(fù)心臟的自主搏動功能，MAP是臨床上反映心功能最常見的指標(biāo)之一，間接反映心肌缺血或心肌細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度另一方面，保持有效的MAP，可增加心、腦的血、氧供應(yīng)，保證其他重要臟器血流灌注在心肺腦復(fù)蘇中有著十分重要的地位。本文研究發(fā)現(xiàn)，MAP水平高于對照組，且MAP始終保持一個較平穩(wěn)的狀態(tài)，說明參附注射液可以患者心跳驟停模型自主循環(huán)恢復(fù)時間，對MAP具有積極的提升和穩(wěn)定作用。提示參附注射液對心肺復(fù)蘇期間自主循環(huán)恢復(fù)及穩(wěn)定有積極作用，能提高CPR的成功率。

參附注射液是由人參（紅參）、附片（熟附子）等中藥提取制成的中成藥注射劑，中藥藥理文獻(xiàn)研究中發(fā)現(xiàn)，人參含有效成分人參皂苷，附片含有效成分是烏頭類生物堿。人參皂苷能增加心肌細(xì)胞Ca2+濃度，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌能量代謝，促進(jìn)衰竭心肌DNA 和蛋白質(zhì)的合成；還可清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)心肌。去甲烏頭堿具有擬異丙腎上腺素作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，提高竇房結(jié)和房室結(jié)的興奮性，加速房室傳導(dǎo)，從而加快心率，改善房室傳導(dǎo)；并能增加冠脈血量，降低周圍血管阻力，提高心肌做功效率，改善缺血心肌氧的供求平衡，因此，參附注射液具有強(qiáng)心、升壓、穩(wěn)壓、提升心率，改善微循環(huán)、改善組織器官灌注的作用，增強(qiáng)了心臟對抗不良刺激的能力，降低了心臟意外發(fā)生的風(fēng)險。

壯醫(yī)針刺的理論基礎(chǔ)是天、地、人三氣同步理論和三道兩路理論。人體周身充滿穴位，依據(jù)病情需要可刺、可挑；針刺（或針挑）的效應(yīng)是刺激主要是通過“龍路”、“火路” 的傳導(dǎo)和氣血運(yùn)行傳至臟腑及身體的各部位，實現(xiàn)“三氣同步”的生理平衡。激發(fā)人體正氣，疏通體表網(wǎng)絡(luò)，及經(jīng)隧之滯， 鼓舞正氣，逐毒外出，但是，目前對壯醫(yī)針刺療法研究報道多是限于其臨床療效觀察，對于其療效機(jī)制研究方面的較少，還有待進(jìn)一步的研究。

綜上所述，壯醫(yī)針刺輔助扶陽補(bǔ)氣法通過減輕心臟及大腦的細(xì)胞損害提高復(fù)蘇后的生存質(zhì)量，對心搏驟停早期CPCR治療療效顯著，能夠較好地改善患者的血流動力學(xué)以及心功能，值得我們在臨床上的借鑒與推廣。

[1]胡曉璐，王占科,陳自力,等.THUMPER心肺復(fù)蘇機(jī)與徒手心肺復(fù)蘇對血?dú)夥治龅挠绊懕容^[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2012,52(1):75-80.

[2]李曉征,李界平,王強(qiáng),等.參附注射液對肺葉切除術(shù)患者血流動力學(xué)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012,18（3）:244-247

[3]劉業(yè)清.心搏驟停早期參附和生脈注射液聯(lián)用對心腦肺復(fù)蘇成功率的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25（10）:773-774.