益氣養陰法對運動前期帕金森病干預作用及機理探討

唐桂華 鄧江龍

（1貴陽中醫學院第二附屬醫院神經內科 貴州 貴陽 550003）（2貴陽市花溪區中醫院 貴州 貴陽 550025）

帕金森病（Parkinson disease，PD），是繼阿爾茨海默病的第二大神經系統變性病。包括運動癥狀和非運動癥狀兩個部分，過去的研究主要關注運動癥狀，對非運動癥狀（nonmotorsymptoms，NMS），如睡眠障礙、自主神經障礙、感覺障礙、精神障礙等關注甚少。2015年國際運動障礙協會（MDS）更新診斷標準后，非運動癥狀逐漸受到相關領域的重視。有報道顯示PD非運動癥狀的出現要早于運動癥狀，并且與PD 的預后密切相關[1]，對患者生活質量的影響甚至超過運動癥狀[2]。因此積極干預運動前期帕金森病癥狀突顯重要。

本研究分析了2013年1月-2016年7月在我院神經內科住院的180例帕金森病患者中醫辨證分型以及運動前期帕金森病非運動癥狀出現情況，試探討益氣養陰法對運動前期帕金森病的干預作用及作用機理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2016年7月在我院神經內科就診的帕金森病（Hoehn-Yahr分級Ⅰ～V級）患者180例,男106例，女74例；年齡43～91歲，平均年齡（60.58±7.84）歲；病程0.5～18年，平均病程（3.62±2.37）年。改良赫-雅（Hoehn-Yahr，H-Y）分級：1級19例，1.5級24例，2級38例，2.5級41例，3級36例，4級20例，5級2例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者均符合英國帕金森病協會（United Kingdom ParkinsonDisease Society，UKPDS）診斷標準[3]。根據其臨床表現，屬于中醫“顫震”、“顫證”范疇。所有患者中醫證候的要素參考《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》、《中醫內科學》帕金森癥的相關術語。同時所有患者辨證分型均由副高級職稱以上兩位中醫專家通過四診合參評定。排除標準：有精神行為異常，且不能配合完成量表測評者。

1.3 180例帕金森病患者在中醫癥候分型分布如下表1

表1

從表1中可以看出，氣血虧虛證最多，其次是髓海不足，風陽內動證、痰熱動風和痰瘀閉阻較少。

1.4 運動前期帕金森病非運動癥狀出現情況見表2

表2

2.結果

從表1中可以看出，氣血虧虛證最多，其次是髓海不足證，風陽內動證再次之，痰熱風動和痰瘀閉阻最少；從表2可以看出運動前期帕金森病非運動癥狀最多的是便秘和睡眠障礙，焦慮/抑郁、疼痛位居第二，汗出和性功能障礙、排尿障礙再次之，嗅覺障礙不多見。

3.討論

帕金森病屬于中醫“顫震”、“顫證”范疇。患者往往在出現運動癥狀前數年甚至數十年就發生病理改變或前驅期癥狀，這個階段也叫運動前期帕金森病或帕金森病前驅期。德國Braak教授提出PD病理分級后，PD的前驅期才逐漸被認可和重視。研究已表明，當出現典型的運動癥狀時，黑質多巴胺神經元死亡已超過 50%～60%，紋狀體多巴胺含量已減少 70%～80%，而且多巴胺能神經元呈不可逆的進行性損傷。《黃帝內經》告訴我們“年過四十而陰氣自半”，也就是說人到了40歲左右腎中陰精已經衰減了一半。帕金森病以中老年為主，且隨著年齡呈正相關，提示與陰氣漸虧有關。隨著年齡的增大，脾胃虛逐虛，氣血生化乏源，氣虛則推動無力，津液不通，則發為便秘；血不潤腸則便秘；陰血不足，血不養心則不寐；肝失所養，疏泄不及，氣機郁結，則見情緒低落，甚則發為抑郁。腎中精氣不足，腎失封藏，氣不化水，則夜尿頻頻。氣血虧虛，不通或不榮則發生疼痛。陳陽等認為中老年患者脾氣虧虛，氣血生化乏源，氣虛鼓動無力故見疲乏，血不養心而見失眠、健忘、抑郁，腸失濡潤而見便秘，氣虛統攝失司，而見多汗。在疾病后期，氣血不足更甚，不能濡養筋脈，則筋脈攣急，強直不能為用，并見行動遲緩；陰血虧虛，內風自生，風木內動，則見肢體頭頸顫抖搖動；肝血虧虛，筋脈失于濡養，則見肢體麻木，屈伸不利；腎中陰精虛乏，不能生髓，導致髓海不充，腦失所養，則健忘，漸至腦功能障礙；由此可見，本病病性屬本虛標實，氣血不足，肝腎陰虛為本，在此基礎上形成風、火、痰、瘀等病理改變。我們在多年臨床實踐的基礎上，歸納總結帕金森病的臨床表現及中醫證候特點，發現帕金森病患者大多存氣血、肝腎陰虛之弊，其基本病機為氣血不足，肝腎陰虛，并針對基本病機進行益氣養陰，滋補肝腎進行治療，我們初步發現在非運動癥狀方面取得臨床較好療效，但對運動癥狀的改善仍令人不勝滿意，也許和疾病處于較終末階段難以逆轉有關。因此，我們試想，如果在帕金森病運動前期，以益氣養陰為法，建立益氣養陰中藥復方，通過多通道、多靶點對不同的非運動癥狀進行積極中醫病因干預，可望在阻斷或延緩疾病的發展起積極作用，從而延長生存期，亦為帕金森病的中醫治療提供了理論依據。當然，由于運動前期帕金森病的診斷目前仍缺乏可靠的生物標記物，給我們病例收集及臨床觀察帶來一定的困難，任重而道遠。

[1] ParkA,Stacy M .N on-m otor sym ptom s in Parkinson’s disease[J].JN eurol,2009,256(Suppl3):293-298

[2] Kummer A，Teixeira AL．-Neuropsychiatry of Parkinson's disease[J].Arq Neuropsiquiatr，2009，67(3-B):930-939．

[3] Lees AJ，Hardy J，Revesz T. Parkinson's disease[J]. Lancet，2009，373（9680）:2055-2066.

[4]劉疏影,陳彪.帕金森病早期預警預測的現狀和建議[J].中華神經科雜志,2015,48(11):1015—1019.DOI：10．3760/cma.j．issn.1006-7876.2015.11.019．