查檢表在輸血護理質控中的應用

——吳 倩 趙潤平 劉紅玲 孫萍萍

臨床輸血是系統工程[1]。護理人員是輸血治療的重要執行者[2]。通常輸血過程具有耗時長、環節多等特點，且各個環節密切相關[3]。等級醫院評審標準對輸血全過程的質量管理監控及效果評價提出了明確要求[4]。傳統的輸血護理質控缺乏全面性與連續性。利用全程跟蹤考核法，可有效提高臨床輸血質量[5]。滄州市人民醫院消化內科是醫院輸血操作較多的科室。據統計，2016年10月-12月共輸血185例次，護士長及科室質控小組參與督導91例次。督導人員僅使用醫院密閉式靜脈輸血技術操作評價標準進行督導。通過不良事件上報系統統計顯示，因護理不當導致輸血缺陷8例，其余過程未關注，相關指標未統計。為加強輸血重點環節管理，該院護理部將查檢表與跟蹤法結合，制作輸血質控查檢表，于2017年1月投入使用，取得了良好效果。

1 查檢表設計與應用

1.1 查檢表設計

查檢表共設計3項內容：(1)眉欄行，包括督導日期、住院號、責任護士簽字、安全輸血合格率；(2)督導項目及內容欄，包括配血標本采集12項、送檢標本4項、取血5項、輸血操作21項及相關知識3項，各環節護理相關內容僅列出重點條目，明確關鍵步驟、工作規范及注意事項；(3)填表說明，對表格填寫及安全輸血合格率計算方法進行說明。見表1。

1.2 員工培訓

利用業務學習機會，就輸血質控查檢表進行全員、全覆蓋培訓，重點講解設計理念、具體內容、單項否決項、督導技巧、填寫方法、計算公式等。同時，邀請輸血科醫生對輸血全過程相關制度、流程、應急預案、注意事項及并發癥等進行講解，對輸血關鍵點與要求進行再次強化。

表1輸血質控查檢表

表2 2017年1月與4月安全輸血合格率比較

時間n安全輸血合格率(不含單項否決例數)(%)安全輸血合格率(含單項否決例數)(%)1月3485.6262.794月3693.1787.99X23.944.14P<0.05<0.05

表3應用查檢表前后輸血相關指標比較

時間n輸血護理記錄合格率(%)輸血相關知識知曉率(%)輸血護理缺陷發生例數(例)2016年10月-12月9182.1379.6282017年1月-4月12295.1695.112X27.7111.324.46P<0.01<0.01<0.05

1.3 查檢表應用

培訓1周后，輸血質控查檢表在消化內科正式投入使用。護士長及質控人員可通過詢問醫生或在HIS系統查閱當日輸血醫囑，確定質控對象，打印安全輸血督導表，每次只對1名患者進行質控。

2 效果

數據統計表明，應用輸血質控查檢表后，安全輸血合格率明顯提高，單項否決輸血例數逐漸減少，見表2；輸血護理記錄合格率提高，輸血相關知識知曉率提升，輸血護理缺陷發生例數下降，見表3。

3 討論

3.1 提高了安全輸血規范性

資料顯示，臨床護士盲目進行輸血操作較普遍[6]，輸血基礎知識掌握不全面[7]。設計輸血質控查檢表時，將輸血過程中各環節操作要點進行羅列與整合，將關鍵點列為否決項。數據顯示，查檢表實施初期出現單項否決輸血例數8例，至2017年4月出現單項否決輸血例數僅兩例。通過反復督導、不斷強化，促進了護理人員知、信、行的統一，形成了良好的工作習慣，提高了安全輸血規范性。

3.2 減少了輸血缺陷發生次數

使用輸血質控查檢表前，因護理人員操作不當引發輸血缺陷8例。其中，因在靜脈輸液側采集血標本而重新采血3例，輸血前未測量體溫導致血液領取后未能輸注2例，因護理人員操作不當導致血袋扎破1例，因輸血速度過快導致患者出現不適2例。查檢表制作時充分了解了護士易出現及反復出現的問題，對禁止輸液肢體采集血標本、輸血前必須測量體溫等要求進行了明確提示，減少了因護理操作不當引發的輸血缺陷。實施后發生護理缺陷兩例，分別是采血血標本不合格致溶血1例，未輸血漿未及時送返輸血科導致浪費1例。

3.3 提高了質控效率

常規質控方法更多關注護理人員床旁輸血過程，對輸血全流程質控呈現片段化、標準多樣化特點，對血標本采集量等環節未作明確要求。輸血質控查檢表除為督導人員設計督導路徑外，還為質控人員提供質控依據，使其有理可依、有據可查，質控過程不對護理人員非原則性操作進行強制控制，而是更加重視輸血關鍵點的規范性，擴大督導面，節省督導時間，提高質控效率。

3.4 便于查找輸血薄弱環節

通過查檢表收集臨床資料，質控人員可利用計數方法或Excel表格進行分類與篩選，找到輸血過程的薄弱環節。經過試用，科室發現輸血過程中護理人員出現問題集中在采血、取血、書寫護理記錄3個環節，如采集血標本時“三查七對”執行不到位，取血時未攜帶取血盒及輸血臨時醫囑單，輸血護理記錄不及時、不規范等。管理人員可根據統計數據對薄弱環節及問題人群及時進行共性或針對性培訓。

綜上，輸血質控查檢表應用方便。相對于賦分式表格，它能夠將未執行的操作項目排除在外，計算安全輸血合格率，除可廣泛應用于病區質控外，對手術室、血透室等涉及輸血流程交叉的科室均可進行部分輸血流程控制，計算本區域安全輸血合格率；而對于護理部層面的質控而言，因受時間、空間等多方面因素干擾，更適合開展專項檢查時使用。

[1] 鄭拉讓，王文新，王俊平，等.臨床輸血質量管理體系的構建[J].中國衛生質量管理，2017,24(2):97-99.

[2] 中華人民共和國衛生部醫政司.臨床輸血須知[S].1999.

[3] 劉 紅,姚 健,林新梅,等.臨床用血全過程質控實踐與探討[J].中國衛生質量管理，2014,21(1):97-99.

[4] 中華人民共和國衛生部.三級綜合醫院評審標準(2012版)[S].2012.

[5] 張曉梅,劉瑞榮,穆 欣,等.臨床靜脈輸血護理安全管理現狀[J].護理學雜志，2015,30(16)：110-112.

[6] 王梁平，周春蘭.臨床輸血護理技術操作流程的規范[J].護理學報，2009,16(10B)：24-26.

[7] 譚延偉，宋俊榮，張亞平，等.臨床輸血護理中存在的問題及對策[J].河北醫藥，2012,34(24):3813-3815.