糖尿病視網膜病變與血糖控制情況臨床分析

程卓

DR是糖尿病患者常見嚴重并發癥，也是導致糖尿病患者眼盲的重要原因[1]。有研究[2]認為，DR發生與微血管病變相關，糖代謝紊亂則會增加DR風險性。因此，臨床研究認為需嚴格控制糖尿病患者血糖變化，以免DR發生或延緩DR進展。本次研究分析2型糖尿病患者血糖控制與DR相關性，其結果具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年4月收治的2型糖尿病患者150例，與世界衛生組織[3]中2型糖尿病診斷標準相符合；排除影響血糖﹑胰島素﹑糖化血紅蛋白等疾病；患者知情本次研究，醫院倫理會對本次研究審核通過；根據疾病嚴重程度分級[4]：I級：無明顯視網膜病變；Ⅱ級：輕度NPDR；Ⅲ級：中度NPDR；Ⅳ級：重度NPDR；V級：PDR；患者分組前均未檢測血糖﹑糖化血清白蛋白及糖化血紅蛋白含量；根據患者眼底變化分為三組，各50例，A組NDR﹑B組NPDR﹑C組PDR；A組男24例，女26例；年齡（46.3±5.6）歲；體質量（BMI）（24.61±3.18）kg/m2；B組男23例，女27例；年齡（47.1±6.0）歲；BMI（24.70±3.20）kg/m2；C組男24例，女26例；年齡（46.5±5.2）歲；BMI（24.60±3.15）kg/m2；三組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采取調查問卷量表，行患者眼部檢查及實驗室指標檢查。對患者清晨空腹血糖﹑餐后2 h血糖﹑糖化血紅蛋白變化，酶電極法檢測血糖，層析法檢測糖化血紅蛋白。對患者眼底檢查由專業眼科醫師行散瞳眼底檢查及熒光素眼底血管造影。

1.3 統計學方法

此次研究中全部數據樣本取SPSS 20.0統計學軟件。計量資料采用（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用獨立配對 t檢驗；計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗；相關因素檢驗采用線性回歸分析，以P＜0.05時，說明數據比較差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者血糖控制變化對比

A組血糖（8.20±1.85）mmol/L；餐后2 h血糖（8.67±2.16）mmol/L；糖化血紅蛋白（6.58±2.72）%；B組血糖（8.18±1.85）mmol/L；餐后 2 h血糖（9.48±2.26）mmol/L；糖化血紅蛋白（7.65±2.48）%；C組血糖（8.10±1.82）mmol/L；餐后2 h血糖（9.85±2.06）mmol/L；糖化血紅蛋白（8.40±2.11）%；三組患者血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05），B﹑C組餐后2 h血糖﹑糖化血紅蛋白高于A組，數據差異有統計學意義（P＜0.05）；B﹑C組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 相關因素分析

空腹血糖與2型糖尿病患者DR無相關性（r=0.020，95%可信區間=0.011～0.062，P=0.524）；餐后2 h血糖與DR有相關性（r=1.251，95%可信區間=1.128～2.485，P=0.004）；糖化血紅蛋白與餐后2 h血糖有一定相關性（r=0.485，95%可信區間=0.820～1.158，P=0.017）。

3 討論

有大量數據[5]報道，高血糖是導致糖尿病視網膜病變惡化的獨立影響因素，有學者[6]提出，短時間內的血糖變化則會導致機體長期惡性改變，即使血糖隨后能維持穩定，但依然有較高的糖尿病視網膜發生率，且會促使糖尿病視網膜病變惡化。

本次研究結果對DR與血糖控制情況關系分析中發現，DR與餐后2 h血糖有一定相關性。而與空腹血糖研究發現并無相關性。其原因是因飲食﹑環境等因素會影響空腹血糖變化，無法客觀反映血糖水平。飲食﹑環境等因素不會影響餐后2 h血糖變化，可及早發現患者糖耐量異常，并能判斷患者初期糖尿病。此研究顯示糖化血紅蛋白與餐后2 h血糖有一定相關性，有研究認為[7]糖化血紅蛋白水平越高，患者空腹血糖影響越大；而糖化血紅蛋白越接近正常值時，餐后血糖影響較大，因此通過餐后血糖能積極更好判斷糖尿病患者是否發生心血管事件，且通過檢測糖化血紅蛋白能判定患者血糖控制情況。而臨床在判斷患者糖尿病程度時，不僅需檢測患者空腹血糖，也需檢測患者餐后2 h血糖，為此臨床判斷患者病情時需檢測患者空腹血糖﹑餐后2 h血糖變化。有研究報道[8]糖尿病患者血糖變化波動大，會增加患者微血管病變，并會導致患者出現心血管病變癥狀。總而言之，2型糖尿病患者DR發生與血糖控制有一定相關性，臨床需控制患者血糖變化，減少血糖波動。而本次研究由于研究數據樣本量較少，研究時間短，臨床需進一步擴大研究樣本量，采取多中心研究方法，以此進一步明確血糖與糖尿病視網膜病變的關系。

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[4] 吳京陽，劉磊，耿金，等． 社區糖尿病視網膜病變流行病學1．5a隨訪結果 [J]． 國際眼科雜志，2014，15（4）：723-726．

[5] 李巖，劉佳，齊朋承，等． 增生性糖尿病視網膜病變患者圍手術期血糖特點及影響因素分析[J]． 中華實驗眼科雜志，2014，32（3）：262-265．

[6] 紀麗君，孫景瑩，梁俊芳，等． 糖尿病視網膜病變與血糖控制情況臨床分析[J]． 中國實用眼科雜志，2014，32（4）：478-480．

[7] 方敏，余韻，歐陽正隆，等． 新診斷2型糖尿病視網膜病變與周圍神經病變的相關危險因素分析[J]． 中山大學學報（醫學科學版），2017，38（2）：315-320．

[8] 周偉雄，劉照耀． VEGF抑制劑聯合激光療法治療對糖尿病視網膜病變預后的影響[J]． 國際眼科雜志，2017，17（2）：234-237．