探討乳腺癌冰凍切片的病理診斷

劉景波 張秀楓 趙文杰

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，其發病率呈顯著上升的態勢，且嚴重危害女性健康。乳腺癌早期常表現為乳頭溢液，乳暈下腫塊，晚期可形成邊界不清之腫塊和乳頭內陷[1]。其中乳腺腫塊是乳腺疾病中常見的臨床癥狀及表現。但是對于腫塊的良惡性確認卻存在著一定的難題，術前進行切片診斷可十分有效地提高乳腺疾病診斷的準確性[2]。臨床中冰凍切片可以快速有效的對腫塊的性質進行判定，臨床應用較為廣泛，可以確保手術的針對性，現對臨床乳腺癌60例患者結合臨床治療實際，對臨床病理診斷進行分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年8月—2017年8月乳腺科手術中送檢的高度疑似為乳腺癌的組織60例，將組織分為兩部分，一部分為石蠟切片，一部分為冰凍切片，所有患者均為女性，患者年齡28～69歲，平均年齡（41.2±3.8）歲，患者發現腫塊時間為2個月～8年，送檢組織最小為1×1×1 cm3，最大為4×3×4 cm3。其中，左側乳腺腫塊33例，右側乳腺腫塊26例，雙側乳腺腫塊1例。

1.2 檢查方法

60例乳腺腫塊中57例為全乳腺腫塊切除送檢，3例乳腺腫塊部分切除送檢。7例行腋下淋巴結清掃，17例胸大肌切除，1例胸大肌與胸小肌切除。送檢標本在經過全方位綜合檢查后應在其病變的核心部位，科學選擇切面，按照規范完成冷凍切片的制作。冰凍機的工作溫度設定為22℃～24℃，切片厚度為5 μm，采用甲醇對其進行全方位固定處理[3]。此外還要進行HE染色，染色環節結束后應對其開展中性樹膠封片。最后應由2名病理醫生對切片采用光學顯微鏡進行全面的檢查。待結論相同時形成病理學診斷的書面報告。本研究中，檢驗時間需15～30 min，平均（20±8）min，完成冰凍切片診斷后，將剩余的組織做常規石蠟切片進行對照，將石蠟切片的結果作為送檢組織判斷的最終標準。

1.3 評價標準

石蠟報告出來后，將石蠟切片報告與冰凍報告進行全方位對比。確診：兩種報告的分析完全符合或基本符合，即兩種切片的報告完全符合或基本符合，基本符合是指兩種組織良惡性判斷基本一致，但在類型方面存在略微差異[4]。誤診：誤診中包含兩種情況，一種是良性腫瘤診斷為惡性腫瘤，一種為惡性腫瘤誤診為良性腫瘤。延期診斷：其主要是指冰凍切片無法準確判斷患者的病變類型，不能對腫瘤的性質做出準確的判斷。因此需要石蠟切片確定腫瘤的良惡性[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0對數據進行處理和分析，數據檢驗采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本組60例乳腺腫塊術中冰凍報告中58例確診，其中完全符合56例（93.33%），基本符合2例（3.33%），假陰性誤診1例（1.67%），延遲診斷1例（1.67%）。60例送檢病例中，惡性腫瘤為6例，占10%。石蠟切片，完全確診57例（95.0%），基本符合3例（5.0%）；石蠟切片診斷結果檢查平均時間（4±1）天，冰凍切片診斷結果檢查時間（20±8）分鐘，冰凍切片診斷時間短于石蠟切片，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺疾病中乳腺腫塊是十分常見的臨床癥狀，術前因為多種因素無法非常準確地判斷腫瘤的具體性質，在手術中采用快速冷凍切片能夠非常迅速有效地了解到腫塊的具體性質，進而可很好地確保手術的順利進行[6]。冰凍切片因為其具有較強的準確度和較快的速度，因此在臨床上也得到了較為廣泛的應用。

冰凍切片可提高術中判斷腫瘤性質的準確度，但這種方式依然存在著一定的不足，為了提高冰凍切片化驗的準確性，應對患者的病史予以詳細的了解，病理送檢單，從而充分了解患者的具體情況。觀察腫瘤是否為浸潤性生長，可十分有效地防止腫瘤細胞的進一步擴散[4]。在取材的過程中應取出少量的腫塊周圍正常組織，從而可有效避免癌細胞溢出至其他的正常組織當中。研究顯示非常細小的活檢組織在進行冰凍切片檢查的過程中因為修片時病灶會丟失或損壞，所以容易出現誤診的問題[7]。所以送檢時不應選擇過于微小的組織，避免選擇錯誤的手術方式，進而影響患者的預后[8]。在病理學檢查診斷中，取材是否正確會對檢出率產生影響。因此在取材的過程中一定要詳細地觀察，科學取材。對于高度疑似患者以及部分處于交界性病變的組織，石蠟切片診斷的難度相對較大，因此冰凍切片診斷一般也不能保證能夠全部得到較為準確的結果[9]。

綜上所述，冷凍切片診斷速度快，準確率高，使患者能夠得到盡早治療，不會造成嚴重的病情延誤[2-3]。對于冰凍切片中的漏診和誤診問題，我們可以在取材環節予以嚴格地控制，進而可有效保證送檢組織自身的質量。提高切片制作的質量，對標本進行多點多處的檢查，以此來最大程度地減少漏診和誤診的問題。

[1] 郭芹，呂莎莎． 影響乳腺癌術中冰凍診斷結果準確性的病理因素分析 [J]． 中國實用醫藥，2017，12（19）：61-62．

[2] 杜媛． 乳腺癌術中冰凍病理診斷準確性的影響因素分析[J]． 中外醫學研究，2016，14（32）：61-62．

[3] 曹清． 影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素分析[J]．當代醫學，2016，22（26）：19-20．

[4] 王勇炫． 影響乳腺癌術中冰凍診斷準確性的病理與臨床因素研究[J]． 中國當代醫藥，2016，23（28）：19-21，25．

[5] 陳曉童． 冰凍與石蠟切片檢測HER-2的對比探討[J]． 實用臨床醫學，2017，18（2）：16-17．

[6] 劉海洋． 乳腺腫物術中冰凍切片病理的診斷分析[J]． 中國繼續醫學教育，2016，8（14）：42-43．

[7] 時欣欣． 冰凍切片診斷乳腺惡性腫瘤準確率的病理臨床影響因素探究 [J]． 數理醫藥學雜志，2017，30（10）：1471-1472．

[8] 許歡妮． 乳腺癌術中冰凍診斷準確性的病理影響因素研究與分析 [J]． 當代醫學，2016，22（34）：105-106．

[9] 陳基善． 術中影響乳腺癌冰凍診斷準確性的病理與臨床因素研究 [J]． 當代醫學，2015，21（23）：19-20．