“藥-針-罐”序貫療法治療帶狀皰疹及預防后遺神經痛的臨床研究*

張春玉 沈 芳 賴永賢 姜文成 謝韶瓊

（上海市皮膚病醫院，上海 200443）

帶狀皰疹（HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的常見急性病毒感染性皮膚病。本病主要特點為紅斑伴成簇水皰和神經痛。其發病率在3‰～5‰之間［1］，以中老年人為多。帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是帶狀皰疹最常見的并發癥，由外周神經持續損傷所致［2］。隨著我國人口老齡化進程，HZ的發病率逐年顯著增加［3］。本院皮膚科采用“藥-針-罐”序貫療法治療HZ取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例的西醫診斷均符合《中國臨床皮膚病學》的西醫診斷標準［4］，中醫診斷均符合《中醫病證診斷療效標準》的中醫診斷標準［5］。排除標準：1個月內使用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者；合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病者；合并惡性腫瘤、精神病、結締組織病、有出血傾向者；妊娠哺乳期女性；未按規定治療，無法判定療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 臨床資料 選取2016年2月至2017年3月在上海市皮膚病醫院中西醫結合皮膚科收治的符合診斷標準的患者120例，按隨機數字表法分為治療組和對照組各60例。治療組男性34例，女性26例；年齡21～70歲，病程2～6 d；皮損分布為頭頸面部9例，上肢腋下部9例，胸背部20例，腰腹部12例，會陰部2例，下肢部8例。對照組男性33例，女性27例；年齡23～70歲，病程2～5 d；皮損分布為頭頸面部8例，上肢腋下部10例，胸背部23例，腰腹部13例，會陰部1例，下肢部5例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予伐昔洛韋片，每次0.3 g口服，每日2次，共治療7 d；水皰明顯的皮損行皰液抽吸每日1次；患者自行外涂爐甘石洗劑每日2次。治療組予外治序貫療法。第1周：青黃散中藥封包聯合電針圍刺。1）青黃散中藥封包：將青黛、黃柏、冰片、滑石粉等成分混合制成粉劑，密封保存，使用時用蒸餾水調成糊狀，外敷于紅斑和（或）水皰皮損處，紗布覆蓋，保鮮膜封包3 h，每日1次。2）電針圍刺：首先定位出皮疹區、疼痛區、對應夾脊穴位置；安爾碘消毒后，用1～1.5寸長的針灸針，從周圍正常皮膚進針，圍刺病損區，并針刺相應脊神經根須處的夾脊穴；連接電針治療儀，調節電流刺激強度及頻率，以患者能耐受為宜，留針15 min，每日1次。第2周：刺絡拔罐聯合電針圍刺。1）刺絡拔罐：患者取坐位或臥位，選擇皮損處結痂脫落的疼痛、色沉區域及皮損周圍正常皮膚的有淺表靜脈區域，安爾碘消毒皮膚，使用一次性7號針頭刺破血管，選擇大小合適的玻璃火罐，迅速按在刺絡部位及病損兩端。留罐5～10 min，每周2次。2）電針圍刺方法同前。對照組予甲鈷胺膠囊口服，每次0.5 mg，每日3次，共14 d；維生素B1，每次10 mg，每日3次；加巴噴丁膠囊口服，治療第1天0.1 g口服，每日1次；第2日0.1 g口服，每日2次；第3日及以后0.1 g口服，每日3次，共14 d。對照組外治采用氦氖激光局部照射，每日1次，每次 15 min，連續 14 d。

1.4 觀察指標 觀察患者紅斑減輕時間、止皰時間、結痂時間、脫痂時間；在治療前、治療后第7、14日及皮疹消退后28 d、3個月進行視覺模擬量表（VAS）評分；治療第14日統計兩組臨床療效；所有患者完成皮疹消退后第28日、3個月的隨訪，觀察PHN的發生率。

1.5 療效標準 參照文獻［6］擬定。痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數≥90%。顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數≥60%，＜90%。好轉：皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數≥30%，＜60%。無效：皮損與疼痛均無明顯減輕，療效指數＜30%。總有效率以臨床痊愈加顯效進行統計。疼痛評分采用VAS進行單獨評價［7］，分數越高表示疼痛程度越重。療效指數（%）=［（治療前評分-治療后評分）/治療前評分］×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組紅斑減輕時間、止皰時間、結痂時間、脫痂時間比較 見表1。治療組紅斑減輕時間、止皰時間、結痂時間和脫痂時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組紅斑減輕時間、止皰時間、結痂時間、脫痂時間比較（d，±s）

表1 兩組紅斑減輕時間、止皰時間、結痂時間、脫痂時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 結痂時間 脫痂時間治療組 5.09±2.18△ 10.67±4.74△對照組 8.92±2.33 16.99±4.81 n 60 60紅斑減輕時間 止皰時間2.24±0.89△ 3.36±1.32△3.95±1.43 5.32±2.17

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。接受2周治療后，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。皮疹消退后28 d、3個月隨訪，治療組PHN發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 見表3。治療前、治療第7日和14日、及皮疹消退后28 d、3個月隨訪，治療組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

皮疹消退后隨訪28 d 3個月治療組 60 7.52±1.12 3.25±1.08*△ 1.26±0.74*△ 0.67±0.45*△ 0.24±0.16*△組 別 n 治療14 d治療前 治療7 d對照組 60 2.49±1.08*1.87±0.90*1.04±0.56*7.46±1.23 5.53±1.12

3 討 論

HZ的治療，目前國內外主要以抗病毒、止痛、營養神經為治療原則，藥物費用高且副作用大，但治療效果并不理想，尤其在預防PHN方面，目前僅有確切證據表明默沙東制藥公司研發的VZV減毒活疫苗ZOSTAVAX作為目前唯一獲批準上市的HZ疫苗，與安慰劑組相比，發病率降低61.1%［8］。但是由于疫苗維持的時間很短，所以目前還沒有足夠的數據支持其在長期預防PHN中的有效性。而且最新的循證醫學研究表明，早期使用激素治療也不能有效預防PHN的發生［9］。

由于PHN的發生具體機制不明，目前現代醫學仍無確切有效的防治方法［10］，其產生的持續、劇烈神經痛甚至與癌癥疼痛齊驅，導致患者自殺傾向［11］。PHN的發病率薈萃分析數據顯示PHN人群每年發病率為3.9～42.0/10 萬［12］。 HZ 的年發病率約為 3‰～5‰［13］。 約9%～34%的HZ患者會發生 PHN［14］。 HZ和 PHN的發病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢［13］，PHN一旦發生往往治愈困難。目前尚無證據表明，臨床治療本病的一線藥物阿昔洛韋、干擾素等抗病毒藥及加巴噴丁、普瑞巴林等止痛劑對減少PHN的發生有明確作用。口服止痛藥存在不同程度的副作用和不良反應，國家藥監局已經警惕加巴噴丁等三類藥物引起的急性腎臟損害的安全性和耐藥性［15］。

中醫學稱本病為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等。中醫學認為本病形成多由情志不暢，肝氣郁結，久而化火；或飲食不節，脾失健運，濕濁內生郁而化熱，濕熱內蘊，復因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊積肌膚而生［16］。因此HZ的中醫治療以清熱瀉火解毒、活血化瘀止痛為主?！八?針-罐”序貫療法不但體現上述治法，并且注重早期清熱后期化瘀的序貫，注重局部治療。

青黃散為本院經驗方自制中藥散劑，主要成分為青黛、黃柏等。《開寶本草》記載：青黛“主解諸藥毒，亦摩敷熱瘡惡腫，金瘡下血等毒”。藥性咸寒，具有清熱解毒、收濕斂瘡的作用；黃柏清熱消炎、瀉火解毒；冰片清熱消腫、生肌斂瘡、止痛。青黃散封包可清熱止痛并促進皰疹干涸結痂，使對外環境抵抗力較弱的皰疹病毒在較短時間內失去活性。電針圍刺通過電流刺激調節傳入神經纖維活動，減弱組織疼痛信息的傳遞而發揮鎮痛作用，促進神經功能的恢復。刺絡拔罐先以針刺瀉之，可清熱利濕解毒，疏通經絡，調和氣血，達到活血行氣、化瘀止痛的作用。

本研究表明，治療組的總有效率高于對照組，治療后疼痛減輕時間、止痛時間、止皰時間、結痂時間明顯縮短，低于對照組，VAS疼痛評分均明顯低于對照組（均P＜0.05），治療組在治療過程未發生不良反應，PHN的發生率也低于對照組。綜上所述，中醫序貫療法“藥-針-罐”治療HZ效果顯著，改善了患者的生活質量及臨床癥狀，應用方便，降低了PHN發生率。

［1］ Kawai K，Gebremeskel BG，Acosta CJ.Systematic review of incidence and complications of herpes zoster：towards a global perspective［J］.BMJ Open，2014，4（6）：e004833.

［2］ Johnson RW，Rice AS.Clinical practice.Postherpetic neuralgia［J］.N Engl J Med，2014，371（16）：1526-1533.

［3］ Vanja Basic-Kes，Vida Demarin.Postherpetic neuralgia［J］.Acta Clin Croat，2007，46：279-282.

［4］ 趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2010：139-140.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：11-12.

［6］ 林志淼，楊勇，李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經痛［J］.臨床皮膚科雜志，2010，39（6）：393-394.

［7］ 皇甫麗，尚靜雯.枸地氯雷他定片聯合中藥內服治療慢性濕疹療效觀察［J］.中國麻風皮膚病雜志，2013，29（11）：744-746.

［8］ Oxman MN.Zoster vaccine： current status and future prospects［J］.Clin Infect Dis，2010，51（2）：197-213.

［9］ Han Y，Zhang J，Chen N，et al.Corticosteroids for prevent-ingpost-herpetic neuralgia［J］.Cochrane Database Syst Rev，2013， 8（3）：CD005582.

［10］李娟，索羅丹，趙丹，等.帶狀皰疹的流行病學研究進展［J］.現代預防醫學，2014，41（5）：781-784.

［11］龍雄初，龍枚飛，李曉玲，等.帶狀皰疹患者的心理調查與分析［J］.中國健康心理學雜志，2012，20（5）：679-681.

［12］Amarouch H，Zaouri H，Hassam B，et al.Atypical and disseminated herpes zoster［J］.Br J Hosp Med，2016，77（7）：427.

［13］ Bollea-Garlatti ML，Bollea-Garlatti LA，Vacas AS，et al.Clin-ical characteristics and outcomes in a population with dis-seminated herpes zoster：A retrospective cohort study［J］.Ac-tas Dermosifiliogr，2016，7310（16）：30362-30363.

［14］Franchini M，Veneri D，Lippi G.Thrombocytopenia and infections［J］.Expert Rev Hematol，2017，10（1）：99-106.

［15］任林，何黎黎，林蕓竹.阿昔洛韋的臨床不良反應［J］.華西醫學，2009，24（9）：2498-2500.

［16］徐聰，趙剛.中西醫結合治療帶狀皰疹臨床效果評價［J］.遼寧中醫藥大學學報，2015，17（12）：155-157.