瑞芬太尼復合不同濃度丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的應用分析

金春姬，李 林

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)的特點是手術時間短、創傷較小，出血量少、治療后恢復快,目前已成為膽囊疾病的主要治療手段[1]。腹腔鏡膽囊切除術手術所需時間較短，術后麻醉蘇醒較早，并且腹腔鏡因為常氣管插管全麻，術中還要建立CO2氣腹[2]，這就需要既能達到足夠的麻醉深度，還要在術后較早就能蘇醒，所以對麻醉的要求較高，瑞芬太尼、丙泊酚為常用短效麻醉藥物，兩者具有半衰期短、起效較快的特征[3]。臨床上為了盡量減少脂類輸入的不良反應，出現了高濃度丙泊酚[4]。目前，臨床上應用的丙泊酚主要有1%和2%兩種，在臨床麻醉中這兩種劑型的藥物效應及用量是否一致，還需進一步研究。本文探討瑞芬太尼復合不同濃度丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的藥物效應、麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月至2016年9月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的患者120例，男74例，女46例，平均年齡(46.8±22.3)歲。美國麻醉醫師學會ASA分級Ⅰ/Ⅱ級。膽石癥65例，膽囊息肉45例。術前所有患者無嚴重心、肺、肝功能異常，理化輔助檢查指標正常，無藥物濫用史、嗜酒史，無精神或聽力障礙，排除對阿片類及丙泊酚藥物過敏患者。應用隨機數字表法，共分為2組：A組輸注瑞芬太尼復合1%丙泊酚，B組輸注瑞芬太尼復合2%丙泊酚，每組60例。所有患者均不使用術前用藥。納入標準：①ASA分級Ⅰ/Ⅱ級；②麻醉時間>1 h；③疼痛感覺和認知功能無異常，意識清晰。排除標準：①術前長期應用精神病藥物；②有中樞神經系統疾病；③術中失血過多，嚴重影響血流動力學；④術后出現失語、聽力障礙及意識障礙。A組60例，男38例，女22例，年齡23～70歲，平均(46.3±21.9)歲；B組60例，男36例，女24例，年齡22～71歲，平均(47.2±22.7)歲。兩組患者在性別、年齡、體重、手術時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核同意，患者及其家屬簽署書面知情同意書。

1.2 麻醉方法 A組給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，批號：1120605)復合1%丙泊酚(阿斯利康制藥有限公司，批號：is579)麻醉，B組給予瑞芬太尼復合2%丙泊酚麻醉。均采用靜脈注射麻醉。患者于術前禁食6～8 h，入室后開啟靜脈通道并開始監測血壓、血氧飽和度、心率及心電圖。兩組采取不同濃度丙泊酚(2 mg/kg)聯合瑞芬太尼(1 μg/kg)進行麻醉誘導。睫毛反射消失后開始手術，兩組均在術中給予丙泊酚3～4 mg/(kg·h)持續靜脈輸注維持麻醉。

1.3 觀察指標 觀察、記錄和比較兩組患者意識消失時間。拔管后10、60、240 min的意識狀態評分，采取OAAS評分標準[5]。5分：對正常聲音呼名反應迅速，完全清醒；4分：對正常聲音呼名反應遲鈍，語速較慢；3分：僅在大聲或反復呼喚后有反應，語言模糊，目光呆滯；2分：對輕推或輕拍有反應，不能辨其語言；1分：對輕推或輕拍無反應，昏睡)。比較術后恢復情況，拔管時間，止痛時間，以及丙泊酚使用量，并記錄此期間的不良反應，如嗜睡、躁動、呼吸抑制、惡心嘔吐。

2 結果

2.1 兩組意識消失時間、術后意識恢復時間、拔管時間、止痛時間比較 A組意識消失時間較B組縮短(P<0.05)；兩組術后意識恢復時間、拔管時間、止痛時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術及術后恢復相關指標比較(min)

注：與B組相比，*P<0.05

2.2 兩組丙泊酚使用量情況比較 A組丙泊酚用量為(43±12)mL,少于B組的(56±16)mL(t=5.035,P<0.01)。

2.3 術后意識狀態情況比較 評價拔管后10、60、240 min的意識情況，發現在拔管后10、240 min，兩組患者的意識狀態評分差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.4 不良反應比較 兩組患者在術后24 h的不良反應發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表3。

表2 兩組術后意識狀態情況比較(min)

表3 兩組術后不良反應發生情況比較(例，%)

3 結果

腹腔鏡膽囊切除術在臨床應用廣泛，并且臨床療效確切，對機體損傷較小，手術時間短，術后恢復較快，住院時間短，目前已經成為治療膽囊疾病的首選治療方法[6]。因為存在個體差異，手術難度不同，時間長短具有差異性，并且需要制造CO2氣腹，腹腔鏡膽囊切除術對于麻醉的要求也較高，這是手術能夠順利完成的關鍵。一方面，需要保證患者安全無痛，肌肉保持松弛，另一方面，要調節CO2氣腹帶來的生理紊亂，保證患者在適當的時間蘇醒[7-8]。瑞芬太尼屬于新型受體激動劑，可起到鎮靜鎮痛、抑制呼吸、增強肌張力和降低心率的作用[9]。鎮痛的效果比芬太尼強1.5～3倍。瑞芬太尼在體內水解較快，代謝不受肝腎功能差異性的干預，麻醉深度控制上操作性較好，而丙泊酚是常用的麻醉誘導及維持藥物，鎮靜效果好，但鎮痛略差，常與阿片類強鎮痛藥物聯合應用[10-11]。相關研究表明,脂肪乳可影響丙泊酚的藥代動力學，應用相同劑量丙泊酚，脂肪乳使丙泊酚的親脂性下降，脂肪乳劑可使丙泊酚起效迅速，維持時間短，有效干預了首過效應，抑制機體對丙泊酚的攝取及蓄積[12-14]。A組患者意識消失時間較B組縮短，術后意識狀態情況(拔管后10、240 min)優于B組，丙泊酚用量少于B組。1%丙泊酚的脂肪乳劑的含量高于2%丙泊酚，表明脂肪乳劑使丙泊酚起效迅速。Sandiumenge等[15]研究發現，1%丙泊酚鎮靜效果較2%丙泊酚好。

本研究表明，A組意識消失時間較B組縮短，而兩組術后意識恢復時間、拔管時間、止痛時間差異無統計學意義。兩組拔管后10、240 min患者的意識狀態比較差異有統計學意義。兩組不良反應比較差異無統計學意義。本研究證實了在臨床麻醉中，1%丙泊酚的藥效可能強于2%丙泊酚，起效快，用量少，有更好的經濟效益，為臨床麻醉用藥提供了一定的參考價值。

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