早產合并胎膜早破對產婦和早產新生兒的臨床影響

陶曉玲

【摘 要】目的：本研究旨在調查早產合并胎膜早破對產婦與早產兒的影響。方法：采用回顧性分析，收集我院2011年1月至2017年1月間住院的早產合并胎膜早破產婦20例，早產但不合并胎膜早破產婦20例，比較兩組產婦的妊娠結局情況。結果：觀察組20例，共有14例（70%）行剖宮產，對照組20例，共有8例（40%）行剖宮產，觀察組剖宮產率顯著高于對照組；觀察組共有8例（32%）發生產后出血，對照組3例（15%）發生產后出血，觀察組出血率顯著高于對照組，差異有統計學意義P<0.05。早產合并胎膜早破組與早產組均未發生新生兒死亡。觀察組新生兒結局：新生兒肺炎2 例（10%），胎兒窘迫 10例（50.0%），新生兒窒息2例（10.0%），低體質量 3 例（15%）；對照組新生兒結局：新生兒肺炎 3例（15%），胎兒窘迫6例（30%），新生兒窒息1例（5%），低體質量7 例（35%）。統計結果表明，2 組患者胎兒窘迫結果存在差異，差異有統計學意義（P<0.05）結論：早產合并胎膜早破對孕婦及新生兒均有很大傷害，應提高社區及醫院的宣傳。

[Abstract] Objective：To this study aims to investigate the effect of premature premature combined fetal membrane on maternal and premature infants. Methods：a retrospective analysis of collected from January 2016 to January 2017 premature rupture of membranes preterm birth in hospital merger between maternal 20 cases， preterm premature rupture of membranes but not merge， 20 cases of maternal， compare two groups of maternal pregnancy outcome. Results：there were 20 cases in the observation group， 4and the observation group was significantly higher than the control group. There were 2 cases （10%） in the observation group， and 3 cases （15%） of the control group had postpartum hemorrhage. The neonatal outcome of the observation group：6 cases of neonatal pneumonia （8.6%）， fetal distress in 42 cases （60.0%）， 7 cases of neonatal asphyxia （10.0%）， and 11 cases of low body mass （15.6%）. The outcome of the control group was neonatal pneumonia：2 cases （2.8%）， 10 cases of fetal distress （14.3%）， 4 cases of neonatal asphyxia （5.7%）， and 5 cases of low body mass （7.1%）. Conclusion：premature birth and premature rupture of the membranes would be of great harm to pregnant women and newborns， and should improve the publicity of community and hospital.

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01-0-01

早產合并胎膜早破即產婦在妊娠滿28周但少于37周時發生胎膜自然破裂的情況，也稱未足月胎膜早破，臨床上早產常伴隨胎膜早破發生，并且情況危急，如若處理不當可引起多種產婦及新生兒并發癥，嚴重可有生命危險。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2011年1月至2017年1月本院收治的早產合并胎膜早破產婦20例作為觀察組，早產但不合并胎膜早破產婦20例作為對照組。兩組對象已排除慢性疾病如妊娠高血壓、妊娠糖尿病及感染性疾病如肺部感染等。觀察組初產婦13例經產婦7例，對照組初產婦12例經產婦8例。觀察組平均年齡30.4±5.6，對照組平均年齡28.5±4.7。兩組產婦年齡差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2 治療方法

兩組產婦入院后均采用抬高臀位臥床休息，每日擦洗會陰部兩次。胎膜早破者，用無菌棉棒取宮頸分泌物，送檢驗科對其進行細菌學培養，如若發生宮內感染，立即送至手術室行剖宮產手術并抗感染治療。對于未感染產婦，且孕期≥34周并胎兒胎肺發育成熟，可行引產。

1.3 統計學方法

使用SPSS21.0進行數據分析與整理，計量資料使用均值±標準差表示，與t檢驗，計數資料使用卡方分析或Fisher確切概率法。檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 早產合并胎膜早破組與早產組分娩方式比較

觀察組20例，共有14例（70%）行剖宮產，對照組20例，共有8例（40%）行剖宮產，觀察組剖宮產率顯著高于對照組，差異有統計學意義P<0.05.見表1。endprint

=6.67， P=0.01

2.2 早產合并胎膜早破組與早產組產后出血及新生兒不良結局比較

觀察組共有8例（12%）發生產后出血，對照組3例（5%）發生產后出血，觀察組出血率顯著高于對照組，差異有統計學意義P<0.05.

早產合并胎膜早破組與早產組均未發生新生兒死亡。觀察組新生兒結局：新生兒肺炎2 例（10%），胎兒窘迫 10例（50.0%），新生兒窒息2例（10.0%），低體質量 3 例（15%）；對照組新生兒結局：新生兒肺炎 3例（15%），胎兒窘迫6例（30%），新生兒窒息1例（5%），低體質量7 例（35%）。統計結果表明，2 組患者胎兒窘迫結果存在差異，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

通過本研究發現，早產合并胎膜早破孕婦與早產孕婦在分娩方式及出血情況等方面存在差異。由于近年來人工流產比例增加以及生殖道感染情況增加，導致早產合并胎膜早破孕產婦比例逐年升高。早產合并胎膜早破是導致圍生兒期病死的重要原因之一，是造成不良妊娠結局的重要原因[1]。

造成早產合并胎膜早破的因素有很多種，例如，生殖道發生感染、有宮腔內手術史、宮頸口松弛、產婦骨盆狹窄或者胎兒頭部過大、胎盤早剝、前置或胎位異常、妊娠期高血壓等疾病。對此，通過積極治療孕前生殖系統感染對減少早產合并胎膜早破發生有著積極的作用[2]。有宮腔內手術史的高危孕婦應明確認識早產合并胎膜早破疾病情況，應積極治療原發病，盡量減少孕期性生活。也給廣大育齡期婦女良好建議，優生優育，減少引產行為。

眾所周知，生殖道感染易引發孕婦早產，對于已發生早產合并胎膜早破孕婦，應盡早給予抗生素積極治療感染，以盡量延長孕婦懷孕周期以促進胎兒的胎肺發育成熟。有文獻表明[3]胎膜早破可引起多種母嬰并發癥，如孕婦產后感染、產后出血、羊水栓塞等，也可引起胎兒窘迫、新生兒肺炎、新生兒窒息、圍生兒感染等。從本研究結果也可驗證以上觀點，本研究中觀察組新生兒胎兒窘迫發生率明顯高于對照組。

想要防止早產合并胎膜早破情況發生就是提早預防[4]，加強社區宣傳，提高育齡期婦女防病意識，提高其對此病的重視程度。在醫院方面尤其要加大此病的宣傳，醫生的指導作用起著重要的推動作用，比如產婦生殖系統感染、 不良孕史，高頻率引產史，胎位異常等都是發生早產合并胎膜早破的誘因，因此醫生應指導產婦在平時生活習慣中養成良好生活習慣，注重生殖器官衛生，如若發現胎位異常，應及早就診。

4 結論

早產合并胎膜早破對孕婦及新生兒均有很大傷害，應提高社區及醫院的宣傳。并且在臨床工作中予以重視，早期發現，早期治療。

參考文獻

周艷.早產合并胎膜早破對產婦和早產新生兒的臨床影響.臨床醫藥文獻電子雜志，2016，7（14）：2767～2768.

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周瑋， 劉穎， 尹明月，等. 早產合并胎膜早破孕婦的妊娠結局臨床分析[J]. 重慶醫科大學學報， 2015（4）：623-626.endprint