無創呼吸機的發展與應用

吳賽露

【摘 要】無創呼吸機是一種為呼吸功能不健全的危重病人提供呼吸支持的一種治療裝置。無創呼吸機的發展對于呼吸疾病的治療具有舉足輕重的意義，本文從無創呼吸機的治療原理、發展過程以及應用現狀入手對于無創呼吸機的發展與應用進行了全面的概括與總結。

【關鍵詞】無創呼吸機；發展；應用現狀

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）01--01

作為一種人工的機械通氣裝置，它可以用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，達到患者肺內的氣體交換的功能，降低人體的消耗，從而幫助患者達到呼吸功能和循環功能的恢復。

一、無創呼吸機的治療原理綜述

無創呼吸機工作模式可以分為持續氣道正壓通氣和雙水平氣道正壓通氣兩類。前者是指呼吸機在整個呼吸周期當中只提供恒定的壓力，患者的整個通氣過程依靠患者的自主呼吸完成。其實質就是一零壓為基線的自主呼吸基線不斷上移，在氣道維持開放狀態的的同時可以防止肺泡的萎縮，從而改善氧合作用，防止大氣道的阻塞。這種工作模式主要用于輕中度低氧血癥患者的治療。后一種工作模式主要是針對那些有自主呼吸但呼吸相對不足的患者的通氣模式，它具有漏氣補發的功能和觸發流量同步的功能。在該工作模式之下，有兩個正壓輔助通氣，其中一個較高的吸氣壓是壓力的支持通氣，對恢復患者的呼吸肌疲勞起到重要的支持作用。而另一個是較低的呼氣壓主要可以增加功能殘氣量，防止患者肺部萎縮，改善氣體在肺內的不均勻分布，增加肺泡的通氣量。通過對氧合作用的改善，來有效治療呼吸衰竭的問題。

此外，無創呼吸機還具有自主呼吸通氣模式和后備控制通氣模式兩者工作方式，即我們常說的S模式和T模式。在S模式之下，主要采用的是遠端流量傳感器流量觸發系統，它所提供的吸氣壓力和呼氣壓力的轉換都是由病人的呼吸氣流所控制的，呼氣與吸氣所觸發的靈敏程度都能夠達到很好的人機同步的狀態。在T模式下，系統會對每一次呼吸的周期進行自動的檢測，將時間轉換為頻率。當檢測頻率低于設定的時候，呼吸機就會按照備用頻率自動提供一次交互的呼吸。備用呼吸頻率可以保障病人在呼吸暫停時的安全，有利于糾正病人呼吸過于緩慢的問題，但是也容易出現人機對抗的困擾。因此，為了避免人機對抗問題的產生，我們在使用的過程中應當盡量將備用頻率設為最小值。

二、無創呼吸機的發展概述

在20世紀80年代以前，經氣管插管或者氣管切開都是進行機械通氣治療的主要治療手段，但是在80年代初期，伴隨著人們對于有創通氣治療的嚴重副作用的認識的深入和對無創通氣技術的發展與成熟，無創通氣技術在醫學臨床當中的應用開始被逐漸擴大，并且取得了越來越好的治療效果。其中，無創呼吸機作為無創通氣技術的重要治療設備發揮著十分重要的作用。此外，睡眠無創呼吸機的最新進展與推廣也使得睡眠呼吸暫停疾病的治療得到了有效的幫助。當前，市面上比較流行的睡眠無創呼吸機包括持續正壓呼吸機、自動持續正壓呼吸機以及雙水平正壓呼吸機等，不僅能夠達到與患者的呼吸同步，還使得治療的舒適度大大提高。

其實，無創呼吸機具備很多的優點，特別是與傳統的有創通氣相比，它具有很多不可比擬的優勢。無創呼吸機的操作十分簡單，使用起來也很方便；它能夠有效避免氣管插管或者氣管切開引起的一系列感染癥狀或者并發癥；無創呼吸機能夠最大程度地減少病人的痛苦，而不需要鎮定劑之類的藥物；患者在使用期間還可以進行正常的進食，也可以正常的講話或吐痰，不影響患者的正常生活；無創呼吸機還可以使用各種不同的通氣模式，實現完美的人機同步。因此，不論是正常人還是COPD患者都可以利用無創呼吸機來改善自身肺的氧合功能，輔助患者預防呼吸衰竭或者進行康復治療的目的。它的主要適應癥包括慢性阻塞性肺疾病、充血性心衰所導致的心源性肺水腫、睡眠呼吸站廳綜合癥、急性重癥肺炎等疾病。

三、無創呼吸機的應用現狀及使用方法

（一）無創呼吸機的臨床應用現狀。無創呼吸機的臨床應用范圍主要包括三大類的應用。首先第一類是以呼吸系統的疾病為主，包括像肺部感染、肺不脹、哮喘、肺水腫等影響肺內氣體的交換功能的疾病。此時，無創呼吸機的治療主要就是為了改善肺內的氣體交換功能，提高血液當中的氧濃度，排除二氧化碳。第二類的應用主要是以外科手術為主，使用無創呼吸機有利于病人的麻醉恢復，維護病人的正常呼吸功能，減少呼吸肌的頻繁運動，從而降低氧耗量。第三類的應用主要是在治療睡眠呼吸暫停當中的使用，通過無創呼吸機的壓力來解決上氣道的堵塞情況。

（二）無創呼吸機的使用方法及注意事項。無創呼吸機的應用具有十分嚴格的規定與步驟。首先，在使用之前需要與患者進行交流與溝通。無創通氣的使用需要患者的密切配合，因此加強與患者的溝通交流對于提高治療效果、保障治療成果具有很重要的作用。在使用之前需要消除患者的恐懼心理，使患者真正了解無創呼吸機的功能與作用，悉心向患者介紹連接與拆除的方法。其次，就是連接方法的選擇。一般輕度的而患者可以先試用接口器、鼻面罩等，對于較為嚴重的呼吸衰竭的患者需要借助面罩進行通氣。在吸氧狀態良好的情況下在連接呼吸機。最后，就是通氣模式的選擇與參數的設定。我們最常用的模式就是S模式，參數的設定還需要依據具體的情況進行調節。

四、小結

無創呼吸機輔助通氣治療在近年來我國進行呼吸衰竭治療當中發揮著十分重要的作用。隨著無創呼吸機性能的不斷完善與發展，它的應用范圍越來越廣，在呼吸類疾病的治療中發揮著不可替代的功能。

參考文獻

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