宮頸癌術中雙側髂內動脈灌注化療的可行性分析

肖雨竹，宋偉奇*

（1.內蒙古民族大學臨床醫學院，內蒙古 通遼 028000；2.內蒙古民族大學附屬醫院婦產科，內蒙古 通遼 028000）

宮頸癌是婦科三大癌癥只一，嚴重危及婦女生命，發病年齡逐年降低[1]，發病率也有上升的趨勢。傳統治療方案為手術、放療。近年來，對于宮頸癌的新輔助化療越來越受重視，收到了滿意的效果，廣泛的應用于宮頸癌的治療中。特別是動脈介入化療以其較好的療效逐步成為了一種新的有效的治療手段，應用到臨床。但對于宮頸癌的術中動脈灌注化療報道很少，主要是擔心影響病人術后康復及可能導致的并發癥。近年來，我院對于宮頸癌術中行雙側髂內動脈灌注化療的可行性進行了探討，取得了較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對內蒙古民族大學附屬醫院婦產科2013年1月至2016年12月收入院的無相關臟器合并癥的宮頸癌患者進行統計，所有患者的診斷均符合國際抗癌聯盟（UICC）指定的宮頸癌診斷標準，所有患者均按照國際婦產聯盟（FIGO，2009年）的臨床分期標準進行分期。選取Ib期患者37例進行回顧性分析。將患者隨機分為研究組和對照組，研究組19例，對照組18例。研究組年齡40～69歲，平均年齡53.8歲。對照組年齡46～67歲，平均年齡50.8歲。

1.2 治療方法

術前接受心肺肝腎血液系統等必要的檢查，確定無手術禁忌癥，方可實施手術，及術中髂內動脈灌注化療。兩組患者差異無統計學意義（P＜0.5）。所有患者均在全身麻醉下取腹正中縱切口，行廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術。研究組在手術縫合腹膜前，患者生命體征較為平穩的情況下，根據動脈灌注化療用藥原則，在髂內動脈起始部，用5-7號帶硅膠管針頭行髂內動脈穿刺，分別將預先溶好的化療藥物（順鉑70～90 mg或卡鉑300～500 mg，環磷酰胺600～800 mg，用生理鹽水稀釋至60 ml，如用卡鉑需用5%葡萄糖稀釋）注入，每側髂內動脈各30 ml，注入時間10～15 min，（根據患者的體重及體表面積計算藥物的劑量）拔針后以生理鹽水紗布壓迫穿刺點1～3 min，以防止出血。術后24 h維持補液，約4500～5000毫升使尿量維持在2500 mL以上，并少量補鉀，對照組單純采用廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術。

1.3 統計學方法

采取SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術時間、術中出血量及切口愈合情況

研究組及對照組手術時間均在2.5～4.5 h左右，術中出血量約300～800 mL左右，研究組術后1例患者出現切口液化，1例出現切口脂肪層裂開，其他患者I期愈合，對照組術后1例出現切口脂肪層裂開，其他患者I期愈合。見表1。

表1 研究組與對照組術后一般情況對比

2.2 胃腸道反應

術后24 h內，兩組中均有部分患者出現輕度惡心、嘔吐，給予甲氧氯普胺10 mg肌注后癥狀緩解，研究組出現惡心、嘔吐等消化道反應率65%，對照組發生率為58%，差異無統計學意義（P＞0.05）。24 h后所有患者均惡心、嘔吐基本消失。兩組患者均在術后3日左右排氣，進食后無明顯腹脹，無腸梗阻發生。

2.3 術后感染情況

術后兩組患者均常規給予抗生素預防感染，劑量與其他手術患者相同，無一例患者出現嚴重感染，多數患者體溫未超過38.5℃。

2.4 術后血液系統變化，

術后3天復查肝、腎功能及血常規，兩組患者均無一例患者出現肝、腎損害。研究組中2例血小板略有下降，但未低于7萬，7～10日內均恢復正常。兩組患均無白細胞的下降，給予口服富馬酸亞鐵顆粒后，血紅蛋白逐漸恢復正常。差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組術后血液系統變化 [n（%）]

3 討 論

近年來，宮頸癌患者逐年增多，發病年齡趨向年輕化，治療手段也逐漸趨向多樣化，既往宮頸癌以手術和放療為主，近些年來新輔助化療在宮頸癌的治療中備受重視，收到了滿意的治療效果，較大的宮頸癌經過一次化療可使腫塊明顯縮小，使手術更易切凈，并減少手術的難度。所以多數學者認為宮頸癌對化療也是非常敏感的。近幾年來我們嘗試對于宮頸癌術中動脈灌注化療，將手術化療結合起來，一次操作達到了兩個目的，盡早化療可以有效的提高患者的生存率[4]。術中行雙側髂內動脈灌注化療可以最大可能的提前化療時間，并且此方法操作簡單，術后無明顯并發癥，是完全可行的。術中行雙側髂內動脈灌注化目的性強，腫瘤局部有效藥物濃度較高，有資料報道其藥物濃度是全身化療的89倍，特別是順鉑等[5-6]。術后兩組患者圍手術期恢復情況看均無明顯差異，說明術中雙側髂內動脈灌注化療是安全的。并不增加手術的并發癥。另外將手術和化療結合起來，為患者節省了治療費用，縮短了總住院時間，減輕了患者的經濟負擔。

[1] 王路芳,韓娜娜,茹明芳,等.TP與PVB兩種同步放化療方案在維吾爾族中晚期宮頸癌的近期療效比較[J].實用醫學雜志,2014,13(18):2928-2930.

[2] 賈雨辰,黃淑鑫,楊繼全,等.介入治療在婦科惡性腫瘤中的應用[J].上海醫學,1994,14(2):675.

[3] 黨之俊,溫樹偉,暢俊平,等.雙側髂內動脈灌注化療治療晚期宮頸癌臨床分析[J].山西醫藥雜志,2006,35(5):457-458.

[4] Omura GA，Bundy BN，Berek JS，et al． Randomized trial of cy-clophosphamide plus cisplatin with or without doxurubicin in o-varian carcinoma: a gynrecologic onocology study[J].J Clin Oncol,1989,7:457-465．

[5] 盧明霞.Ⅱb 期宮頸癌的術前介入化療[J].東南大學學報(醫學版),2007,9(5):366-368．

[6] 陳春林,譚道彩,梁主治,等.動、靜脈灌注化療子宮頸癌組織藥物濃度的比較[J].中華婦產科雜志,1995,30(5):298.