兇險性前置胎盤合并產后大出血選擇子宮切除的臨床探討

尚英華

（內蒙古赤峰市醫院，內蒙古 赤峰 024000）

兇險性前置胎盤在短期內能引起產婦妊娠晚期的大量出血，尤其是發生產后大出血，病情危急，如不及時搶救，則可能會導致產婦的死亡[1]。目前，臨床上治療本病一般采用子宮切除術，但子宮切除對產婦的影響很大，多數患者不愿意接受子宮切除治療，更愿意保守治療的方式保住子宮，保留生育能力，因此，關于子宮切除術的時機選擇的研究也是臨床研究的熱點。大量文獻報道表明，兇險性前置胎盤合并產后大出血的治療過程中，先對產婦行保守治療，可最大程度的降低對產婦的損傷，最終可保留患者子宮，同時，如患者出血過多，保守治療無效，隨即采用子宮切除術不會增加產婦的死亡率，也可保證臨床療效，這也為臨床治療兇險性前置胎盤合并產后大出血提供了新的思路，也更易于為患者所接受[2]。在為進一步探究兇險性前置胎盤合并產后大出血選擇子宮切除時機對臨床療效的影響，現進行如下研究。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2016年12月收治的30例兇險性前置胎盤合并產后大出血患者作為研究對象。其中初產婦7例，經產婦23例，16例有剖宮產史，有19例出現胎盤粘連，16例有胎盤植入，年齡均在21至35歲之間，平均26.8±4.6歲。將剖宮產后直接進行子宮切除的16例作為對照組，14例經保守治療無效后行子宮切除的患者作為觀察組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行剖宮產后先采用保守治療，具體用藥為縮宮素20 U、卡前列素氨丁三醇250 ug，并通過對宮腔填紗布進行止血，觀察患者的出血量，如超過3000 mL，則隨即采用子宮切除術。對照組在進行剖宮產后直接對子宮進行切除。對比分析兩組的出血量以及術后恢復情況。

1.3 統計學處理

采取SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組子宮切除前出血量及總出血量的比較

觀察組的子宮切除前出血量以及總出血量高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮切除前出血量及總出血量的比較

2.2 兩組術后恢復效果的比較

兩組患者經治療后均無死亡病例，兩組住院天數、術后并發癥發生率、以及應用抗生素時間比較，差異均無統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復效果的比較

3 討 論

Sumigama 等[3]研究報道，兇險性前置胎盤的臨床發病率為0.039%，但在有子宮手術史者中，發生胎盤前置或胎盤植入以及穿透性胎盤的比例高達59.7%，極大的提高了兇險性前置胎盤的發病率。兇險性前置胎盤者常會在生產前后短時間內大量出血，處理不及時可能會導致失血性休克，危及產婦生命。因此，臨床確診兇險性胎盤后，應及時給予抗感染、止血、輸血以及營養支持等對癥治療，并及時安排手術，以挽救產婦生命，減小大出血風險。盡管子宮切除術是經大量臨床證實的搶救兇險性前置胎盤合并產后大出血患者最常用也是最有效的手段，但子宮是女性擁有生育能力，保留女性完整性的最重要的器官，多數患者對子宮切除術顯得非常排斥，不愿意行子宮切除治療。隨著對本病研究的不斷深入，以及醫療技術水平的不斷提高，在兇險性前置胎盤合并產后大出血發生后，先進行保守治療逐漸成為臨床常用的治療方式[4]。其能有效降低產婦術后出血量，達到及時止血的目的，避免了子宮切除，但部分患者可能經保守治療無效，此時仍需進行子宮切除術治療[5]。在本研究中通過對觀察組患者先行保守治療無效后，患者的術后抗生素應用時間、住院天數以及發生泌尿系統損傷、感染等并發癥的發生率較直接行子宮切除術有顯著提高，術后恢復效果仍較好。這也進一步證實了，先行保守治療在行子宮切除術是一種安全有效的治療方式，也符合臨床最大程度降低對患者損傷程度的原則。

綜上所述，在兇險性前置胎盤合并產后大出血搶救治療中，可先行保守治療，若保守治療無效再進行子宮切除不會增加術后風險，值得臨床借鑒。

[1] 黃金瑞,陳琪瑛.52例兇險型前置胎盤合并胎盤植入的臨床分析[J].右江醫學,2015,43(4):467-470.

[2] 李 萍,謝文陽.子宮自由切口在53例晚期妊娠兇險性前置胎盤中的臨床應用分析[J].臨床醫藥實踐,2014,23(4):268-270.

[3] Sumigama S, Itakura A, Ota T, et al. Placenta previa increta/percreta in Japan: A retrospective study of ultrasound findings,management and clinical course[J]. Journal of Obstetrics &Gynaecology Research, 2007, 33(5):606.

[4] 李冬梅,陳安兒.23例兇險性前置胎盤患者不同時機行子宮切除的效果觀察[J].現代實用醫學,2016,28(2):231-233.

[5] 黃劍珍,黃修治,許 波.兇險性前置胎盤并發產后大出血患者行圍生期急癥子宮切除術的手術時機[J].廣東醫學,2015(3):432-434.