超聲檢查在婦科患者急腹癥診斷中的應用價值

韓 莉

（文昌市人民醫院超聲科，海南 三沙 571300）

臨床上，婦科急腹癥是指女性患者由于異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂等婦科疾病而引起的劇烈急性腹痛[1]。一般來看，婦科急腹癥可能是患者在原有婦科疾病疼痛的基礎上突然加劇疼痛，亦或者是沒有征兆性的突然性劇烈疼痛[2]，因此，婦科急腹癥具有發病急速、病變進展快的顯著特點。在臨床上一旦不能及時確診病種、病因并進行有效救治，會危及患者的生命健康安全，后果非常嚴重。目前，臨床上超聲檢查因其具有無創傷、操作簡單、方便快捷等功能優勢，在婦科急腹癥的檢查診斷中普遍應用，是最主要的檢查方式之一。其相關研究顯示，超聲檢查在確定婦科急腹癥的疾病類型、疾病原因中準確性較高，具有重要的參考作用，有助于醫師及時掌握患者病情，把握最佳治療時機，促進患者的有效治療[3]。我院超聲科本著以患者為中心，積極關注并深入研究超聲檢查對婦科急腹癥的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月至2017年10月我院接診的100例婦科急腹癥患者作為研究對象，入選患者全部要進行陰道或腹部超聲檢查。100例患者均出現不同程度的下腹或者全腹劇烈疼痛，并伴有不同程度的惡心、嘔吐等臨床癥狀，部分患者還出現不規則陰道流血、休克和盆腔中顯示腫塊等現象；入選患者年齡最小的19歲，年齡最大的55歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲；入選患者從劇烈疼痛到就診最短時間為1 h，最長時間為5 h，平均時間為（2.3±1.1）h；入選患者中經產患者70例，未經產患者30例；絕經前患者82例，絕經后患者18例；入選患者中陰道出血患者65例，短暫性休克患者15例。

1.2 檢查方法

所有入選患者均采用我院彩色超聲診斷儀（型號為邁瑞DC-8）進行檢查，包括經腹部和經陰道兩種超聲檢查方式。經患者腹部超聲檢查：待患者膀胱充盈時，取仰臥位，將設備探頭工作頻率調整為3.5～5.0 MHz，涂抹耦合劑，對患者下腹部子宮、盆腔等部位進行全方位掃描，通過成像觀察患者子宮及其周邊有無異常包塊，如有則觀察包塊的大小、位置及聲像特點，以及患者盆腔內有無積液，如有積液，了解積液的數量[4]；觀察患者子宮內膜有無異?；芈?，如有則觀察回聲的邊界和特征；以上所有超聲檢查均留存圖像。經患者陰道超聲檢查：待患者腹部超聲檢查結束后，及時讓患者排空膀胱尿液，取截石位，將設備探頭的工作頻率設置為7.5 MHz，在探頭上涂抹耦合劑，并套2個一次性無菌安全套，然后將探頭輕柔置入患者的陰道內部，對患者盆腔、子宮部位進行全方位、多角度的掃查，通過成像觀察患者的子宮形態與大小，了解患者宮腔是否出現孕囊以及積液，盆腔是否出現包塊，如有包塊，判斷包塊的位置、形態、大小等基本信息；同時了解患者盆腔及腹腔積液情況[5]；以上所有超聲檢查情況均留存圖像。100例患者在超聲檢查后再通過病理或手術診斷進一步確診。

1.3 統計學分析

采取SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

100患者中，通過兩種超聲檢查確診96例，診斷準確率為96%，出現誤診4例，誤診率為4%。其中通過超聲檢查初步確認96例確診患者中，異位妊娠患者36例，診斷符合率97.2%；急性盆腔炎患31例，診斷符合率96.9%；卵巢囊腫蒂扭轉患者19例，診斷符合率95.0%；黃體破裂患者11例，診斷符合率91.7%。見表1。

表1 100例患者超聲診斷結果分析 [n（%）]

3 討 論

婦科急腹癥因患者發病原因較為復雜，且患者病情危急，疾病發展進程很快，如單純的依靠體征、臨床癥狀、疾病史等資料，很難做出準確判斷，也很容易出現誤診或漏診現象。因此，在婦科急腹癥檢查診斷中，應該給予相應的輔助檢查，而超聲檢查具有操作簡便、無創、安全性好等優點[6]，在臨床上是主要的輔助檢查手段，應用廣泛。目前最好的婦科急腹癥診斷方式，主要包括腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查，通過超聲檢查可以直接觀察到患者盆腔、子宮的內部情況，可結合超聲檢查時的回聲變化以及及時的成像顯影，判斷患者腹部是否有積液，是否有腫塊等，可為明確患者急腹癥的病因提供診斷依據，有助于提高患者病因診斷的準確率，對患者早確診、早治療方面具有重要作用[7]。本次超聲檢查結果顯示，100例患者中，通過兩種超聲檢查確診96例，診斷準確率為96%，出現誤診4例，誤診率為4%，提示通過超聲檢查，診斷的準確性很高。

臨床上，多種婦科疾病都會引起患者出現急腹癥，但以異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂等婦科疾病為主要原因，這些婦科疾病的臨床癥狀表現非常相似，辨別難度大。因此，臨床急腹癥診斷在了解患者既往病史等情況下，需要通過超聲檢查對患者子宮或卵巢的大小、形態進行觀察，通過確定有無腫塊、積液等[8]，更好掌握疾病診斷依據，以確診急腹癥疾病種類。通過對這100例患者的綜合分析，我們得出常見婦科急腹癥疾病的超聲影像一般具有以下特點：①異位妊娠引起的急腹癥，本次研究中異位妊娠患者36例，超聲診斷符合率為97.2%，是引起婦科急腹癥的主要疾病；這類急腹癥患者在超聲檢查時，發現患者的子宮大小正常或者稍微偏大，宮內無妊娠囊聲像，妊娠囊未破裂時，附件區可見類妊娠囊的環狀高回聲，內為小液性暗區，胚胎存活時有胎心搏動[9]；妊娠囊已破裂時，盆腔腫塊較大，邊界不清，內部回聲雜亂，妊娠結構難以辨認，盆腔見液性暗區。②急性盆腔炎引起的急腹癥，本次研究中急性盆腔炎患31例，超聲診斷符合率為96.9%，是引起婦科急腹癥的另一主要疾??；這類急腹癥患者在超聲檢查時，發現患者附件區有囊性或混合性包塊，且與附件區周圍組織界限不清，在包塊周圍經常伴有包裹性暗液區，探頭觸碰到包塊時，患者疼痛感強烈[10]。③卵巢囊腫蒂扭轉引起的急腹癥，本次研究中卵巢囊腫蒂扭轉患者19例，超聲診斷符合率為95.0%；這類急腹癥患者在超聲檢查時，附件區域可見囊性包塊，大小不等，輪廓清晰，壁薄，張力較大，囊內常見散在光點或小光團回聲，彩色多普勒顯示囊腫基底部無明顯血流通過，探頭觸碰到包塊時，患者疼痛感強烈[11]；④黃體破裂引起的急腹癥，本次研究中黃體破裂患者11例，超聲診斷符合率為91.7%；這類急腹癥患者在超聲檢查時，患者子宮的形態、大小正常，但患者子宮內膜存在增生性改變。在患者子宮附件的區域內會發現不規則的包塊，患者盆腔內會發現不規則的暗液區[12]。

總之，應用超聲檢查，能提高婦科急腹癥患者診斷的準確程度，且方法簡單快捷、對患者無創傷性損傷影響，檢查速度快，檢查效果明顯，是婦科急腹癥診斷的最佳檢查方法，值得在婦科急腹癥臨床檢查中進一步推廣應用。

[1] 張 丹,黃 蕾,杜 菲,等.腹部超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值研究[J].河北醫藥,2015(24):3785-3786.

[2] 李 瑞.超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,2(6):16-17.

[3] 嚴 晴.全面腹部超聲在急腹癥診斷中的臨床應用價值[J].當代醫學,2016,22(22):31-33.

[4] 許紅友.全面腹部超聲檢查在急腹癥診斷中的價值[J].吉林醫學,2015,36(5):940.

[5] 肖 艷.超聲診斷在婦產科急腹癥中的應用[J].湖北民族學院學報(醫學版),2015(2):72-73.

[6] 孫寒冰.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用探究[J].當代醫學,2016,22(27):58-58.

[7] 段 進.超聲影像學檢查技術在婦產科急腹癥臨床診斷中的應用分析[J].醫學美學美容旬刊,2015(4):128-129.

[8] 張華偉.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J].健康前沿,2015,23(11).

[9] 韋鳳肖,WEIFeng-xiao.經腹部超聲聯合陰道超聲在婦產科急腹癥診斷中的應用價值[J].中外醫學研究,2016,14(8):48-49.

[10] 趙秀梅,徐海梅.多普勒超聲診斷在婦科常見急腹癥中的應用探討[J].基層醫學論壇,2015,19(17):2380-2381.

[11] 常劍銳.探討婦科常見急腹癥的彩色多普勒超聲診斷及應用價值[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(14):90-91.

[12] 遇曉娜.超聲診斷在婦產科急腹癥中的臨床應用[J].當代醫學,2016,22(11):83-84.